专科发展蝶变路：赢在创新，胜在整合

文/本刊记者 徐书贤

翟理祥广东省中医院党委书记

韩学斌山西省心血管病医院院长

张伶俐四川大学华西第二医院副院长

刘岳鸿哈尔滨工业大学附属哈尔滨市第一医院副院长

刘世明广州医科大学附属第二医院党委书记

杨薇吉林大学第二医院副院长

孙亦晖苏州大学附属第二医院副院长

毛慧玲大庆龙南医院副院长

陆晨新疆维吾尔自治区人民医院副院长

彭明强中日友好医院副院长

程明上海交通大学医学院附属新华医院副院长

学科建设是医院的核心竞争力，是医院发展的第一要素。而学科建设最重要的就是人才、绩效、科研创新。

“在医院讲专科建设，有几个层次：第一个层次是有人知道你这个医院，能看什么病，有一定的治疗病人的能力；第二个层次是在这个基础上有一定的学术研究、基础研究，有一定的学术水平；最高的层次是有看病的能力，又有江湖地位，又有学术水平，还有非常好的学科带头人，最终发展成为一个非常好的强势学科。”在2019年11月17日上午举行的第十三届中国医院院长年会“专科发展蝶变路：赢在创新，胜在整合”分论坛上，广州医科大学附属第二医院党委书记刘世明通俗易懂地解释并点明了专科建设的关键要素。

打造中医特色专科 提升综合服务能力

“当前医疗体制改革公立医院在应对各种管理要求以及服务对象的需求方面，大家都在思考怎样打造一个有影响力，或者是区域影响力的学科专科。”广东省中医院党委书记翟理祥认为，公立医院的发展应该注重医院内涵建设，强化专科特色优势，提升综合服务能力。

他认为，现代医院管理专科能力建设要从如下几个方面考量：首先是适应和应变能力。也就是适应当前医改，应对医改政策变化的能力，“专科发展如果没有应变能力，还是来什么病人看什么病人，就很被动。”其次，考虑到效率和成本，还有差异化的发展能力，“比如三级医院的定位、大学附属医院的定位、区级基层医院的定位等，还有综合性医院、专科医院和中医医院等办院的立足点不同，要考虑到差异化。”还有重要的一点是核心竞争能力，“我们的核心竞争力在区域里靠什么立足？大家知道患者就医一般是就近原则，极少舍近求远，如果出现省城的患者到一个交通不是很方便的区域，甚至跨省跨区去就医，就体现了这家医院的竞争能力。”而“最终我们看一家医院的发展能力一定要体现它的内涵”，也就是它高质量发展的能力，“高质量不局限在我们服务的量，而在它的质”。

中医药的专科要想重点发展，专科的特色优势怎么强化？翟理祥认为，专科建设和人才培养是医院核心竞争力的“双翼”，这两方面不能偏颇。

“人才是第一资源，也是我们最核心的资源。”要树立人才是第一资源的核心理念，建立科主任目标责任、科室评级与人才工作挂钩制度，形成重视人才工作的机制和氛围。

广东省中医院首创跨地区师承模式，通过“脱产跟师”“集体带集体”“代带二代”等，逐步组建了一支高水平的中医药人才梯队，为专科建设提供人才资源。“全国三届90名国医大师，其中有32名在我院带徒。”广东省中医院注重发挥老专家的“传帮带”作用，实行“主任导师制”，造就了新老融洽相处的风气，让老专家视医院为家，把扶持年轻人作为己任。

对于综合服务能力提升，翟理祥认为要强化重点专科、特色专科的建设，体现专科的服务能力，尤其在中医特色专科能力服务方面，一是中医诊疗方案的效果越来越明显，二是专科的区域影响力越来越大，“所谓的区域影响力可以拿一个指标来衡量，区域外的病人的比例，这是每个医院每季度、每年必须评价的指标。另外还有病人对中医药服务的满意度怎么样。”

根据现代医学的理念，翟理祥认为，中医水平要站在前沿，现代医学要跟得上，管理能力要匹配到位，为患者提供最佳的诊疗方案，构建人类完美的医学。

翟理祥总结广东省中医院的专科建设发展理念是没有偏颇，没有守旧，作为大学附属医院和研究型医院，不局限于普通的诊疗服务和教学任务，在科研方面，以临床需求为导向，搭建起临床研究平台、基础研究平台和成果转化平台，为高水平科学研究提供支撑。因为科研创新能力是高水平专科核心能力之一，也是建设研究型专科的重要体现。

专科发展的创新之路

学科建设是医院的核心竞争力，是医院发展的第一要素。作为本次会议讨论环节的主持人，中日友好医院副院长彭明强一句话点明主题。吉林大学第二医院副院长杨薇也表示，学科建设最重要的就是人才、绩效、科研创新。各地不同医院在专科建设中也根据各自特点，闯出了自己的特色之路。

选择决定方向，上海交通大学医学院附属新华医院副院长程明表示，“在专科建设中，我们碰到的最大困惑是医院这么多学科，大家都要发展，资源是有限的，如何选择是一个重要的问题。”

新疆维吾尔自治区人民医院副院长陆晨认为，专科建设须有积淀，医学是长期的经验科学，经验加科学的医学。没有历史积淀的学科要成为强势学科或持续领跑的学科，困难比较大。

继而在医院发展过程中怎样通过综合平衡且有重点地确保各个专科的发展？上海交通大学医学院附属新华医院的做法是，在学科评估的前提和基础上，遴选出医院发展的优势学科。“我们医院的优势学科并不仅仅看学科发展的标准，你在全国发展的地位有多少人才匹配，很大程度上要看学科和周边学科的关系，你的学科发展能不能带动医院其他学科共同发展，这是我们发展的理念。”程明说。而且在学科之间，他们倡导“共享共赢共发展”。

此外，程明认为，医院的成本结构是由学科结构决定的，医院的强势学科越多，医院的成本结构越优化。“学科发展，我们一定要有长期观，要有全局观，不要吝于在学科发展上投钱，如果这个做好，我们医院的发展之路才会越走越快。”

对此，陆晨则认为，“对绩效而言，首先要公平公正，一味地投入，可能会推动医院往前发展，但不一定是走向更强。而从另一个角度来讲，绩效一定是不均衡的，有补贴形式的，有偏向于问题和结果导向的。比如把学科作为一个重要因素来进行考虑的时候，在绩效上给学科的补贴或扶持，或许是向绩效倾斜的一个重要方向。但是倾斜的面和幅度有多大？这要根据具体医院、具体科室、具体的发展阶段和它的基础来确定。”

在技术方面，“所谓医学发展没有领先的技术，没有独有的技术，没有数量级的技术，这个学科走不远，也领跑不了一个地区一个专业。”陆晨认为，对技术的掌握，特别是对新技术的掌握，在新装备的支撑下，新技术的掌握是学科建设的重要标尺。

人才的因素在学科建设中是最重要的。“用一个剪刀差来说明，如果差的上面是学科带头人的能力与水平，下面是我们学科平均的能力与水平，那么这个剪刀差越大，这个科室可能越不成熟，一旦这个学科带头人离开了，这个学科马上回到十年前、二十年前。如果剪刀差越小，说明学科领先，领头人和科室平均技术的差不大，若学科带头人由于各种原因离开学科，学科照样可以持续往前跑。”他表示，如何来培养一个学科团队的人才，这是学科中的重中之重。

许多医院也根据医院实际，制定了适合自身发展的学科之路。据苏州大学附属第二医院副院长孙亦晖介绍，苏州大学附属第二医院在专科建设中坚持四个方向，以特色发展为抓手，以传统的优势学科为龙头，以区域建设的需求为导向，以错位发展为突破寻求地区学科布局的空白或短板，来寻求发展，推动专科建设。而大庆龙南医院副院长毛慧玲表示，大庆龙南医院确立的学科发展思路是稳住心、开发脑、梳理生命线。

陆晨表示，学科建设的时间成本是非常高的，要耐得住寂寞，需要踏踏实实。作为医院管理者，要清楚到底是补长板还是补短板，所以不同的医院不同的决策者有不同的思路。最后，他表示，整合创新一定是学科发展的必由之路，没有这两条，学科突飞猛进的时代是不会到来的。

走整合专科发展之路

山西省心血管病医院院长韩学斌认为，所有的医院学科建设大致都是类似的思路：第一要抓学科建设，第二要抓科教建设，第三要抓内涵建设。他表示，血管性疾病有三个特点，发病率高、死亡率高、涉及器官多。随着现代医学越分越细，“专业越分越细，专科也是越分越细，知识越来越碎片化，我们现在的专家真正到了基层，对这种全科知识的了解越来越少，所以说只见树木不见森林，现代医学还是要考虑整合医学。”

整合医学，全称整体整合医学（Holistic Integrative Medicine，HIM），是指从人的整体出发，将医学各领域最先进的理论知识和临床各专科最有效的实践经验分别加以有机整合，并根据社会、环境、心理的现实进行修正、调整，使之成为更加符合、更加适合人体健康和疾病诊疗的新的医学体系。

为此，山西省心血管病医院以血管为中心，利用整合医学的理念打造了胸痛中心、卒中中心、房颤中心、心衰中心、结构性心脏病中心和肺血管中心六大中心，成为“整合医学与血管医学”的实践者，韩学斌表示，血管到哪里，服务就到哪里。

同样是走整合之路，哈尔滨工业大学附属哈尔滨市第一医院副院长刘岳鸿则是综合分析了医院的外部和内部发展环境而作出的选择。作为一家地市级医院，在外部，该院在夹缝中生存和发展，周边大医院环伺，医院的竞争十分残酷，哈尔滨市有29家三级综合和专科医院，医疗市场不断被瓜分，同时，药品、耗材零加成，大型检查费用下降，医疗服务费用补偿不到位；医院的收入锐减，分级诊疗逐步落地实施，医疗市场不断被瓜分……医院内部，面临人才流失严重，思想观念不新，领军人物不强，管理效能不高，不良医院文化，如单打独斗、互相拆台等。医院发展压力较大，时刻处在被碾轧的情况下。

刘岳鸿认为从理论上讲，根据量子理论支撑：在量子学的世界里，每个人都是能量球，都和周围紧密相连，从而形成一个整体的能量场。结合东方古代的哲学观点，即关系创造了现实，1+1可能大于2。而我们的医院也是如此，一家医院并不是很多部分的集合，而是一个整体，每个在医院的人都是互相关联的。

哈尔滨市第一医院确立了方向——以百姓需求为导向；赢在创新，胜在整合，进行错位发展；以健康中国之要求，慢病防治之艰巨，5G医疗接盘之梯队为切入点，打造既有高原又有高峰的医院未来。

“我们的思路是首先要进行文化的引领，用文化去凝聚人心。倡导沟通文化、学习文化、公开文化，同时我们注重人文关怀，强调团队的照护。用制度去管理，通过章程引领，建立制度，建立SOP，同时我们在管理过程中运用质量工具，设立MDT总协调员。”

那么如何选择优势专科？哈尔滨市第一医院采用Boston矩阵对专科团队进行评价，根据评价结果分配稀缺资源，运用Boston矩阵权变因素，以数据为基础进行管理沟通。该院的肥胖与代谢病多学科诊治中心就是在这种思维下打造的成功案例。

刘岳鸿认为专科建设永远在路上，未来，该院会将资源配置向优势学科倾斜，建立向学科倾斜的绩效考核，同时建立学科群机制，形成核心竞争力，开发病人资源，扩大学科影响力，还要树立学科与人才经营的思想理念。

此外，本次会议，四川大学华西第二医院副院长张伶俐现场做了关于循证医学在医院管理中的应用，她首先回顾了循证医学的历史沿革。从1992年诞生以来，由于在医学领域得到成功实践，循证医学进而被广为推广。基于证据决策的循证决策思维和方法已被多个学科、多个领域所采纳，其中决策者也成功将循证思维运用到管理工作中，1999年，英国布莱尔政府和英国政府内阁办公室分别发布《政府现代化白皮书》和《21世纪的专业政策制定》，将“使用证据”看做是提高政府有效性的一个重要途径，充分体现了循证决策的思想。她还详细介绍了循证决策管理的思路：首先通过基线调查，发现问题，然后针对问题，查证用证或者创证用证，最后需要实现决策转化。

她分析了医院评鉴提出的患者隐私保护问题，并系统阐述了如何解决儿科超说明书用药这一困惑医生和医疗管理的难题的循证决策过程，为医院管理的循证医学证据生产和决策提供了新的思路和方法。最后，以WHO癌症管理优先医疗设备清单制定为例，她阐述了循证医学在全球卫生决策领域的应用，倡导基于循证医学证据和方法的管理模式用于医院管理工作，以实现有限卫生资源的合理配置和高效使用。