血气分析仪与干化学生化分析仪及全自动血球分析仪相同项目检测结果对比分析

林晓玲，何广营，陈荣贵，李冯坚

（1.深圳市龙华区中心医院检验科，广东深圳 518110；2.深圳市龙华区人民医院检验科，广东深圳 518109）

0 引言

血气分析仪、生化分析仪及血球分析仪是目前临床实验室检测电解质、酸碱平衡、血糖及贫血最常用的检验设备，在危重患者抢救和治疗过程中往往需要反复检测患者的 K+、Na+、Cl-、HCO3-、血糖（Glu）、血红蛋白（HGB）及红细胞压积（HCT），以指导和及时调整治疗方案。为了满足临床的需要，目前大部分新型血气分析仪除了能检测常规血气指标外，还能检测电解质、Glu、HGB和HCT等多个指标，但不同型号的血气分析仪与常规分析仪检测结果的一致性需要进一步验证，以便更好地为临床提供准确结果[1-3]。为此，本文对RAPIDPoint 500血气分析仪（以下简称“R500分析仪”）与Vitros 5600干化学生化分析仪（以下简称“V5600分析仪”）检测的K+、Na+、Cl-、HCO3-、Glu 及与 XN-9000 全自动血球分析仪（以下简称“XN分析仪”）检测的HGB和HCT结果的一致性进行分析。

1 资料与方法

1．1 一般资料

收集2018年3月至2019年2月在深圳市龙华区人民医院住院治疗且需要同时进行动脉血血气分析、静脉血生化分析及静脉全血血细胞分析的患者64例，其中男41例、女23例，年龄21～71岁，平均（45.26±19.56）岁。入选标准：（1）所有患者年龄均≥21岁；（2）均需同时进行血气分析、血常规及生化分析检测；（3）动、静脉2次采血时间间隔不超过5 min；（4）所有患者均为随机连续选取；（5）所有检测均根据病情需要，不因研究需要而进行非必要检测。排除标准：（1）当天静脉滴注患者；（2）标本溶血患者；（3）动脉血误抽静脉血患者；（4）无法配合抽取标本者；（5）动、静脉 2次采血时间超过 5 min者；（6）采血前、采血中及2次采血间隔进行输血和静滴输液等治疗者。本研究患者均签订知情同意书，试验经医院伦理委员会批准。

1．2 仪器与试剂

R500分析仪、配套试剂及质控品均由德国SIE-MENS公司提供；V5600分析仪、试剂、校准品及质控品均由美国Vitros公司提供；XN分析仪、试剂、校准品及质控品均由日本Sysmex公司提供。

1．3 方法

1．3．1 标本采集

参照《全国临床检验操作规程》[4]用含肝素钠的采血器采集股动脉血1～2 ml，及时封闭和充分混匀，并采用一次性采血针采集静脉血5～6 ml，其中2 ml加入EDTA-K2抗凝管内，充分混匀，剩余的加入无抗凝剂的干燥管内，及时送检。

1．3．2 标本检测

动脉血充分混匀后及时采用R500分析仪进行 K+、Na+、Cl-、HCO3-、Glu、HGB 及 HCT 检测；静脉未抗凝血室温静置30 min后于离心机内离心3 min（3 000 r/min），分离血清，采用V5600分析仪检测K+、Na+、Cl-、HCO3-及 Glu 浓度；静脉 EDTA-K2抗凝标本充分混匀后采用XN分析仪检测HGB和HCT浓度。所有标本检测均严格按相应仪器、试剂及科室的SOP（standard operation procedure）操作规程进行，检测前均进行室内质控物检测，待室内质控物检测结果均在控时才进行研究标本检测，确保检测结果的准确性。

1．3．3 观察指标

观察比较R500分析仪检测动脉血中的K+、Na+、Cl-、HCO3-、Glu、HGB 及 HCT 浓度与 V5600 分析仪检测静脉血清中的 K+、Na+、Cl-、HCO3-及 Glu 浓度及XN分析仪检测静脉全血中HGB和HCT浓度之间的差异性，并对各自的相关性进行分析。

1．4 统计学处理

所有检测结果采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，计量资料采用平均值±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 R500分析仪与V5600分析仪检测结果比较

R500分析仪检测的K+和HCO3-浓度低于V5600分析仪的检测结果，Glu浓度高于V5600分析仪的检测结果，差异均有统计学意义（P＜0.05），而2种仪器检测的Na+和Cl-浓度之间差异无统计学意义（P＞0.05），详见表 1。

表1 R500分析仪与V5600分析仪检测结果比较mmol/L

2．2 R500分析仪与XN分析仪检测结果比较

R500分析仪检测的HGB和HCT浓度分别为（119.86±23.07）g/L 和（37.7±9.05）%，稍高于 XN 分析仪检测的（113.23±17.62）g/L 和（35.7±7.42）%，但 2 种仪器检测的结果之间差异无统计学意义（t=0.760 2～0.916 3，P＞0.05）。

2．3 相关性分析

R500分析仪检测动脉血与V5600分析仪及XN分析仪检测静脉血中相同项目检测结果进行相关性散点图分析，动、静脉血中 K+、Na+、Cl-、HCO3-、Glu、HGB及HCT浓度相关系数r值分别为0.988 9、0.992 4、0.995 6、0.974 4、0.995 3、0.972 5 及 0.987 3，表明R500分析仪与V5600分析仪及XN分析仪检测相同项目结果呈显著正相关，结果如图1～7所示。

图1 R500 分析仪和V5600 分析仪检测K+结果的相关性

图2 R500分析仪和V5600分析仪检测Na+结果的相关性

图3 R500分析仪和V5600分析仪检测Cl-结果的相关性

图4 R500分析仪和V5600分析仪检测HCO3-结果的相关性

2．4 线性回归分析

以动脉血 K+、Na+、Cl-、HCO3-、Glu、HGB 及 HCT浓度为自变量，静脉血相应指标为因变量进行线性回归分析，R500分析仪与V5600分析仪及XN分析仪检测相同项目之间回归方程确定系数（R2）均接近1，结果如图1～7所示。

图5 R500分析仪和V5600分析仪检测Glu结果的相关性

图6 R500分析仪和XN分析仪检测HGB结果的相关性

图7 R500分析仪和XN分析仪检测HCT结果的相关性

3 讨论

动脉血血气分析是临床上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调及缺氧和缺氧程度的一种常用检验项目之一，是抢救危重患者最常用的检测内容。随着危重病种的不断增多，且危重患者具有病情复杂、变化快及死亡率高等诸多特征，临床抢救危重患者时对临床实验室的检测指标提出了更高的要求，导致血气分析仪测定指标也随之逐渐增多。目前大部分血气分析仪除了检测常规血气指标外，还能检测电解质、Glu、HGB及HCT等多个指标[3，5-6]。通过一次血气分析可获得很多常规生化分析仪和血细胞分析仪检测指标，能快速为临床医生抢救危重患者提供诊断和治疗参考依据。与常规的干化学生化分析仪和血球分析仪相比，血气分析仪具有检测时间短、操作简便和用血量少等优点，同时也有利于避免多次血管穿刺和检测，减轻了患者的痛苦和经济负担。但不同的检测系统及不同的分析仪对同一项目的检测结果往往存在一定的差异性，给医生的抢救、诊断、治疗及方案的制订和调整带来很大困扰[7-8]。因此，探讨分析血气分析仪检测的指标与常规生化分析仪和血球分析仪检测的相同项目结果的差异性及相关性具有重要意义。

本研究结果显示，R500分析仪采用离子选择电极电位法检测动脉血中K+浓度明显低于常规V5600分析仪采用直接电位法检测静脉血清中K+的浓度（P＜0.05），这种差异受不同仪器和检测系统的影响可能较小，主要可能与未抗凝静脉血在凝固和离心过程中导致血小板和白细胞破坏使胞内K+释放到血清中，从而使血清中K+浓度升高等原因有关[9-10]。本研究结果还显示，R500分析仪检测动脉血中Glu浓度明显高于V5600分析仪检测静脉血清中Glu的浓度（P＜0.05），这除了与不同仪器和检测系统存在一定差异性有关外，还与动脉血流经毛细血管至静脉血管的过程中部分Glu被组织细胞利用及离体静脉血在室温内放置时间相对较长，部分Glu在检测前被细胞利用导致Glu浓度降低等有关。同时R500分析仪检测动脉血中HCO3-浓度明显低于V5600分析仪检测静脉血清中HCO3-的浓度（P＜0.5），这除了可能与动、静脉血中CO2浓度不同有关外，还与2种仪器检测HCO3-浓度的原理不同有关。V5600分析仪是采用CO2酶法先将血清中CO2全部转化为HCO3-，然后测定HCO3-浓度，而R500分析仪则是通过检测血浆中CO2分压，再加上少部分物理溶解的CO2（通过系数0.037×CO2分压）得出HCO3-浓度的。此外，R500分析仪检测动脉血中Na+、Cl-的浓度与V5600分析仪检测的静脉血清中Na+、Cl-的结果基本一致，差异无统计学意义（P＞0.05），这可能与Na+和Cl-是人体内最主要的阳离子和阴离子，血中浓度高，外界干扰因素对二者检测结果影响不大等有关[11-12]。

目前，R500分析仪和XN分析仪在临床上被广泛应用，其各项性能可靠。虽然2种分析仪检测HGB与HCT的原理及影响因素不同[13-15]，但是本研究结果显示，R500分析仪检测动脉血中HGB、HCT的浓度和XN分析仪检测静脉血全血中HGB、HCT的浓度结果基本一致，差异无统计学意义（P＞0.05），这可能与动、静脉血中HGB浓度及红细胞数量之间差异不大及方法学所导致的差异不明显等有关。

此外，本研究对R500分析仪、V5600分析仪及XN分析仪所检测的相同项目结果进行的相关性和线性回归性分析结果显示，R500分析仪检测动脉血中 K+、Na+、Cl-、HCO3-、Glu、HGB 及 HCT 浓度与V5600 分析仪检测静脉血清中 K+、Na+、Cl-、HCO3-及Glu浓度及与XN分析仪检测静脉全血中HGB和HCT结果之间呈明显的正相关，相关系数均＞0.95，且线性回归系数R2均接近1，说明3种仪器检测相同项目的结果具有良好的相关性。以回归方程为校正公式对检测结果进行相应的校正，可为临床提供更准确的结果[16-17]。

综上所述，R500分析仪检测动脉血中Na+、Cl-、HGB及HCT结果与V5600分析仪检测静脉血清中Na+和Cl-结果及XN分析仪检测静脉全血中的HGB和HCT的结果基本一致，可直接供临床诊断、治疗及疗效判断参考使用，而K+、HCO3-及Glu结果差异较大，但相关性很好，紧急情况下可通过回归方程校正后供临床参考。