多层螺旋CT冠状动脉成像技术研究进展

李睿兴

（广西梧州市工人医院，广西 梧州 543099）

冠心病为现阶段临床高发性病症，其患病率及致死率正以升高趋势呈现，成为危及人类生命安全的疾病类型。选择性冠状动脉造影被视为冠心病的诊断标准，但因其具有创性特征，且医疗费用较高，临床推广受阻。因此，找寻更具安全性、有效性的鉴别方法至关重要。多层螺旋CT为现代化医学发展的直接体现，其时间、空间辨识率随时间推移不断升高，同时对多层螺旋CT冠状动脉造影的诊断精准性亦有积极影响，特别是阴性预估值呈现较高数值，提示其可被视作其他冠状动脉病症的有效筛查技术，以取代以往冠状动脉造影。然而，随多层螺旋CT冠状动脉造影运用率提升，大大增加了电离辐射致癌风险，所以，如何改进其扫描剂量，降低辐射风险极为重要。

1 多层螺旋CT动脉成像原理

在冠状动脉检查中，多层螺旋CT冠状成像是经注射非离子型造影剂，利用造影剂、容积成像等手段于三维工作站中将冠状动脉主干、分布状况予以呈现的一个过程。在具体的多层螺旋CT鉴别过程中，加入适宜的造影剂，且将其扫描参数设定良好，即可获得理想资料，借助影像资料进行检查结果的进一步分析。

2 多层螺旋CT动脉成像临床应用

2.1 先天性冠脉发育障碍

这种情况也成为冠脉变异，一般见于尸检、CAG，是诱发心源性猝死等重症病症的关键因子。结合能否诱起心肌缺血可将其划分成无症状、有症状两种冠状动脉畸形表现，有症状的冠状动脉畸形主要有右冠状动脉于左冠状窦方向开口、冠状动脉源自肺动脉等。因畸形冠脉其血流动力学发生变化，使心肌局部供血不足，最终引起心绞痛、心肌梗死等。对冠脉异常诱发源头亦或是走行方向实施精准判断是临床制定诊治方案的基础。限于生理解剖因素，既往造影检查偏重于多种投射角度，仍有部分无法显示，增加操作难度。而CT冠脉动脉成像可进行数几种冠脉变异的有效显示，随着该项技术运用率的提升，冠脉变异测出率明显提升，为心脏介入、搭桥手术等奠定坚实基础。

2.2 冠状动脉斑块钙化进展程度及平稳性

在冠状动脉斑块钙化进展程度评价、鉴别方面，电子束计算机X射线断层摄影术起到一定的作用，但在实际操作中因其空间辨识度不高，故其精准性欠佳。同时，在检查中通

常见于冠状动脉近段、中段的评估，进而使该技术在硬化斑块形成中无法做出有效评价。多层螺旋CT冠状动脉成像随空间辨识度逐步提高，可进行冠状动脉分支机构中存有纤细钙化的全方位分析。经加强小层面重建，能实施反复检查。有学者指出，在斑块平稳性、钙化进展程度等评价中，多层螺旋CT冠状动脉成像具理想应用价值。

2.3 冠状动脉支架植入亦或是搭桥术

冠心病介入诊治方式为支架植入术，相比单一球囊成形术，其再窄小率更低。当下，多层螺旋CT冠状动脉成像于冠脉支架再窄小评价中应用面积愈加广泛，能够对支架位置、形态加以清晰显示，针对相距支架一端不足5mm管腔，其评价难度不大，但对支架内再窄小而言，受支架金属伪影等因素影响，其评价难度较高。鉴于此背景下，临床多借助肉眼勘察、支架管腔CT数值的定量分析等方法进行腔内状况的评定。冠状动脉搭桥术是现阶段临床对冠脉窄小血运实施再构的重要举措，但术后依然存有血管再闭塞的可能，特别是静脉桥血管，通常再窄小出现位置为近端、远端吻合口，所以，对桥血管的随访必须予以高度重视。现阶段，冠状动脉桥血管常采取选择性血管造影对其状态实施判断，但因其有创性特征，且危险性较高，患者及家属难以接受。而64、128层设备使得冠状动脉搭桥术桥血管检查变得更为便利。

3 优化多层螺旋CT动脉成像辐射剂量的技术

3.1 心电图控制管电流技术

这一控制技术旨在心动周期扫描进程中，参考心电信号进行管电流的自动调整，在既定期相中，射线依据既定最高数值输出，在其他期相，需按低数值输出，如此一来，降低辐射剂量。既往心电门控技术使得心动全周期均形成X射线暴露，收集了心动周期的所有数据，而图像重塑所涉及的数据仅仅在一个固定时相上，而不是所有数据都要参考，因此，辐射剂量较高。研究表明，借助此技术，在确保图像质量的同时，可将辐射剂量下降至20%～50%。需要注意的是，在实际应用中，扫描前需维持患者心率稳定，以免因波动过大影响图像质量。

3.2 自动曝光技术

自动曝光技术指的是借助X、Y平面亦或是顺沿扫描方向进行电流调节的一个过程，依据人体解剖特点实施扫描，可在不影响图像质量前提下最大化减少辐射剂量。一项研究表示，对患者分别采取AEC进行16层及64层CT动脉成像检查，发现其辐射剂量下降至42.0%，与其他文献报道一致。

3.3 调整管电压

管电压与辐射剂量之间呈正比例关系，当前，CT扫描仪所设定管电压数值为120kV、140kV，以此获取满足诊断所需的图像。研究表示，多层螺旋CT动脉成像分别采用100kV、120kV管电压，相比于后者，前者辐射剂量降低了25%左右。但近年研究显示，体质量低于25kg/m2患者，对其采取恒定管电流时，可借助调整管电压方式进行辐射剂量的大幅度降低，同样，不影响图像质量，但在图像对比度噪声及信噪比方面，效果欠佳。在具体使用中，值得注意的是，需依据受检者BM指数对管电压实施调整，如受检者体质量低于25kg/m2，应降低管电压至120～100kV；针对儿童亦或是青少年，其体质量位于20kg/m2以下，建议管电压数值为80kV。有报道称，受检者体质量正常情况下，将管电压降至80kV对图像质量是无影响的，亦可减少辐射剂量，由此可见，实践运用中可借助调整管电压进行辐射剂量的降低。

3.4 大螺距选择技术

尽人皆知，辐射剂量和螺距之间存有负相关关系，考虑与扫描时Z轴某一点受照频率及时间发生变化有关。多层螺旋CT动脉成像一般应用的小螺距为0.16～0.2，能获取各心动周期容积数值，相应地，亦能产生数个区域重复扫描，诱发高辐射剂量显露。伴随双源CT逐步发展，其所具备的128层探测仪及探测器较好宽度，使时间辨识率大幅度提高，能够参照心率快慢进行螺距的自动选择，心率越高，其螺距越大，进而实现降低辐射剂量的目的。研究指出，双源CT采取大螺距冠状动脉成像时，可对80%以上动脉节段实施评价，但其辐射剂量低于1mSv。依据大螺距及较宽探测仪遮盖，检查时间可明显缩短，即从原来的5～10s缩短至0.25s。所以，实际操作中需结合不同心率进行螺距的准确选择，基于保证图像质量前提下，尽可能采取大螺距，从而减少辐射剂量。

4 结语

多层螺旋CT动脉成像于数多种冠状动脉病灶鉴别及评价中均有重大意义，且能够通过相应的技术在确保图像质量的前提下使检查辐射剂量降至最低，进而保障患者安全，但研究所选样本较少，参考资料有限，所以对其还需从更多的方面展开研究。