稽留流产须谨慎清宫

吴志 何春妮

福州市的陈女士今年28岁， 怀孕4个月时胚胎停育，只能进行稽留流产手术。术后医生建议检查激素，以备再孕。

近年来，稽留流产发病率越来越高。有资料显示，每个孕次遭遇停孕的机会在1/6左右。

稽留流產是指胚胎或胎儿已死亡，滞留官腔内尚未自然排出的现象，是临床上较难处理的流产类型。其发生原因和病理生理机制尚未明确，可能与环境、感染、染色体异常、黄体酮分泌不足、母胎之间免疫平衡失调等多种因素有关。

传统的治疗方法是直接行刮宫术。对于未产妇来说，宫颈硬，宫颈扩张困难，手术难度增加。若首次刮宫不能彻底，使得胚胎在宫内残留，则还需要进行二次刮宫;而且刮宫术后出现不孕、宫腔粘连、子宫腺肌症等，和器械对子宫的损伤有很大关系。

和正常早孕不同在于，稽留流产患者雌激素不足，胚胎组织死亡不能自然排出而滞留宫腔，往往会机化，与宫壁粘连紧密;且胚胎死亡较久后胎盘溶解，产生凝血活酶不断进入母体血循环，易引起孕妇凝血功能障碍。因此，临床上要求尽快将胚胎排出宫腔，但子宫肌纤维变性弹性差，宫颈硬，行清宫术时扩张宫颈困难，操作难度增大，手术时间长、出血多，且器械剧烈频繁刺激宫颈、宫腔，易引起迷走神经亢进，引起人流综合征。此外，还可能引起凝血机制改变，导致刮宫的困难及出血。

不完全流产常发生于较晚期妊娠，胎盘正在发育或已形成，流产时胎儿及部分胎盘排出，整个胎盘或部分胎盘仍附在子宫壁上，子宫不能很好地收缩，以致阴道流血甚多。国外的资料显示，单纯的等待，91%胚胎停育患者会出现不全流产，28%患者会发生完全流产。这说明大部分自然流产其实是不需要人工干预的，但需密切观察出血情况。如有阴道出血多、腹痛等症状，需及时行清宫手术。对于不能自然流产的胚胎停育患者，还可以用药物来治疗。

稽留流产结束后应留院观察2小时，注意阴道流血和腹痛情况，并做好后期护理和调养，最好卧床休息三天。如果出现阴道出血不多、腹痛，可以先观察，91%的患者可能会自己流出来排干净，不需要清宫。但如果没有腹痛及阴道出血症状，则需去医院先行药物流产，也有88.2%的概率完全流产，无须清宫。如果阴道出血多、不全流产，再清宫也不迟。

生活中，稽留流产后应及时补充一些富含蛋白质、维生素的食品，如瘦肉、鲜鱼、蛋类、奶或豆制品等。多吃一些高蛋白、高维生素类的食物，以补养身体，同时多吃些蔬菜和水果，不要忌口或偏食。通常一般半月内应避免参加体力劳动和体育锻炼。保持外阴清洁，术后两周内不宜盆浴，最好洗淋浴，勤换洗内裤。