抑郁症的诊断及药物治疗

周琳婧以

摘要：本文对抑郁与抑郁症加以区分，介绍抑郁症的诊断标准，罗列抑郁症的症状标准，并对如何展开药物治疗进行讨论。

关键词：抑郁症;诊断标准;药物治疗

【中图分类号】R453 【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）11-047-01

（一）抑郁症的解释

抑郁症是一种心境障碍，以心境低落为主要临床表现，心境低落是抑郁症的特征，但不是说处于抑郁心境下就是患上了抑郁症，我们不能忽视了障碍。障碍从字面上理解即阻止、妨碍前进的事物。假如一个人心境低落，但并没有因此对自身、他人、家庭、社会造成负担，没有因此对生活造成影响，没有形成心理上、生理上和社会功能上的障碍，这时候，我们还不能诊断为心境障碍[1]。

如果一个人心境低落，为此承受了巨大的精神压力，内心感受到极大的痛苦难以摆脱;并且影响了正常生活，身体机能、工作能力、学习能力、人际交往与沟通能力、生活自理能力下降，体重下降，睡眠不好，头疼、头晕，全身无力、心慌气短等，不仅心境低落，还引发了各种障碍，这时候才会怀疑是否患有抑郁症。

（二）诊断标准

对于精神障碍的诊断，世界上主要有三大标准：一个是由世界卫生组织（WTO）出版的《国际疾病分类标准》第10版（ICD-10）当中关于精神和行为障碍的诊断标准;一个是由美国精神学会（APA）制定的《精神障碍诊断与统计手册》第4版（DSM-IV）;一个是我们国家的《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版（简称，CCMD-3）。

CCMD-3更符合我们的国情。CCMD-3对于“抑郁发作”的定义是：以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。

[症状标准]以心境低落为主，并至少有下列中的4项：

1.兴趣丧失、无愉快感;

2.精力减退或疲乏感;

3.精神运动性迟滞或激越;

4.自我评价过低、自责，或有内疚感;

5.联想困难或自觉思考能力下降;

6.反复出现想死的念头或自杀、自伤行为;

7.睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多;

8.食欲降低或体重明显减轻;

9.性欲减退。

抑郁自评量表应用于心理咨询门诊及精神科门诊病人的粗筛、情绪状态评定以及调查、研究，与其他心理测验一样，不能以测验结果作为诊断依据。要做出诊断，除考虑量表分值外，主要根据临床症状，特别是要害症状的程度来划分。

抑郁症最大的危害在于对生命安全的威胁。抑郁症患者的自杀率比一般人群要高出20倍，在自杀人群中，约70%的人患有抑郁症。在抑郁症患者当中，约2/3的患者曾经有过自杀的念头，10%-15%的患者最终可能选择自杀[2]。抑郁症是精神科自杀率最高的疾病，没有任何一种心理疾病或精神病有如此高的自杀率，因此，抑郁症被称为“第一心理杀手”，重视抑郁症就是重视生命。

目前抑郁症的治疗分为急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗[3]。

1.急性期治疗（8-12周）

以控制症状为主，尽量达到临床痊愈，同时促进患者社会功能的恢复，提高患者的生活质量。

2.巩固期治疗（4-9个月）

以防止病情复燃为主。此期间患者病情不稳定，易复燃，应保持与急性期治疗一致的治疗方案，维持原药物种类、剂量和服用方法。

3.维持期治疗

目前对维持期治疗的时间缺乏有效的研究，一般认为至少2-3年，对于多次反复发作或者是残留症状明显者建议长期维持治疗。

（三）药物治疗

1.新型抗抑郁药物

（1）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）

目前应用于临床的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰。SSRIs阻断5-羟色胺（5-HT）回收效应依次为帕罗西汀>艾司西酞普兰>舍曲林>氟西汀>西酞普兰>氟伏沙明[4]。在治疗早期，SSRIs能增加觉醒时间和I相睡眠，延长REM睡眠潜伏期，降低REM睡眠百分率和总睡眠时间。SSRIs的失眠率依次为舍曲林（16%）>氟西汀（15%）>帕罗西汀（14%）>氟伏沙明（4.5%）。

（2）选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）

SNRIs比SSRIs治疗重性抑郁症起效快，效果好，缓解率高[5]。选择性SNRIs有文拉法辛和度洛西汀。非选择性SNRIs有阿米替林、丙咪嗪和氯丙咪嗪。不良反应大多为椎体外系反应和恶心、呕吐、失眠、焦虑、头晕和思睡。

（3）去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NASSAs）

米氮平为此类药物的代表药。机制是：缝际核群的5-HT神经元燃烧部分由β1受体激动，NE神经元突触前膜上的а2受体抑制NE释放，米氮平阻断该受体，引起NE脱抑制性释放，激动突触后膜的β1受体，进而增加5-HT能，提高SSRIs的抗抑郁效应。

（4）去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（NDRIs）

代表药物为安非他酮。Meta分析显示安非他酮治疗抑郁症的疗效与SSRIs相当。安非他酮对体重增加影响较小。

（5）5-羟色胺受体拮抗剂/再摄取抑制剂（SARIs）

代表药物为曲唑酮，具有较好的镇静作用。

2.传统抗抑郁药

包括三环类和四环类药物，由于其耐受性和安全性问题，作为二线推荐药物。主要有阿米替林、氯米帕明、丙咪嗪和马普替林。

3.复方抗抑郁药

氟哌噻吨美利曲辛，用于治疗轻、中度抑郁和心境恶劣障碍。但会引起功能性消化不良和胃食管反流性疾病。

4.中药方剂

我国古代对于“郁病”的描述符合现代抑郁症的诊断。常用方剂有丹栀逍遥散。组方为：牡丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、甘草、烧生姜、薄荷。现在经常运用的疏肝解郁胶囊，组方就是由丹栀逍遥散演化而来。中药用于抑郁症的巩固治疗期可以明显改善患者症状。

参考文献：

[1]《走出抑郁的泥潭—抑郁症的治疗、自救及社会支持》ISBN 978-7-5096-0615-5

[2]《走出抑郁的泥潭—抑郁症的治疗、自救及社会支持》ISBN 978-7-5096-0615-5

[3]《精神病学》ISBN 978-7-117-26665-9

[4]《精神科合理用药手册》（第三版）ISBN 978-7-5537-7182-3

[5]《精神科合理用药手册》（第三版）ISBN 978-7-5537-7182-3

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