手术隔离技术的应用

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摘要：本文对手术隔离技术在手术中应用的效果进行了探讨。明确手术中的无菌操作原则，手术隔离原则，为手术室护士在护理操作过程中提供统一规范的指导建议，防止或减少手术部位的病原菌微生物的感染，播散以及肿瘤的转移及种植，为患者提供更加可靠的手术保障。

关键词：手术室护理;恶性肿瘤;手术隔离技术

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）11-119-01

手术隔离技术采用无菌操作，对于肿瘤细胞、污染源、感染源、种植细胞等采取隔离措施，与正常组织隔离。手术隔离的主要目的是为了保证手术过程的无菌操作原则，在手术过程中护士进行统一规范的操作，避免病原微生物在手术部位发生感染出现，对于患者而言这种方式更加安全有效，使患者的手术得到更安全有效的保障。手术隔离技术就是一切有可能感染的物品放置到制定的空间或者环境中，避免再次有人接触产生不好的影响，切断一切可能感染的途径，对手术中的患者进行隔离保护[1]。

1 定义

手术隔离技术：是指在无菌操作的基础上，外科手术过程中采取的一系列隔离措施，将肿瘤细胞，种植细胞，污染源，感染源等于正常组织隔离，以防止或减少肿瘤细胞，种植细胞，污染源，感染源的脱落，种植和播散的技术[2]。

手术无菌操作原则：（1）明确无菌概念，建立无菌区域：分清无菌区、污染区的概念。无菌区内无菌物品都必须是灭菌合格的，若无菌包破损、潮湿、可疑污染时均视为污染。（2）保持无菌物品的无菌状态：手术中如手套破损或是直接接触到污染物品，应立刻更换新的无菌手套，严禁跨越无菌区，若有疑似被污染的物品应按污染处理。

2 手术隔离技术

2.1 建立隔离区域，明确有瘤、污染、感染、种植概念;在无菌区域建立明确隔离;隔离器械。敷料放置在隔离区域分清使用，不得混乱放置。“烟囱效应”从具有通畅的流通空间，空气靠密度差的作用从高密度流向低密度，沿着通道很快的被扩散或者是排除。

2.2 隔离前操作  切口至器械台加铺无菌巾，以保护切口周围器械台面，隔离结束后撤除。

2.3 隔离操作 明确进行肿瘤组织切开时;胃肠道、呼吸道、宫腔、阴道、食管、肝胆胰、泌尿道等手术穿透空腔脏器时，以及组织修复，器官移植。手术开始时即为隔离开始

2.3.1 被污染的器械、敷料应放在隔离区域内，注意避免污染其他物品，禁止再使用于正常组织。

2.3.2 切除部位断端应用纱布垫保护，避免污染周围。

2.3.3 术中吸引应保持通畅，随时吸除外流内容物，吸引器头不可污染其他部位，根据需要及时更换吸引器头。

2.3.4 洗手护士的手不得直接接触污染隔离源，隔离器械、隔离区域、隔离组织。

2.3.5 预防切口种植或污染的措施即取出标本，建议用取物袋，防止标本与切口，取下的标本放入专用容器。

2.4 隔离后操作

2.4.1 即撤 立即撤下隔离区内的物品，包括擦拭器械的湿纱布垫。

2.4.2 冲洗 用未被污染的容器盛装冲洗液彻底清洗手术野。

2.4.3 更换 更换被污染的无菌手套、器械、敷料等。

2.4.4 重置 无菌区、切口周围加盖无菌单。

2.5 常见隔离手术的目的 防止肿瘤细胞沿血道，淋巴道扩散;防止肿瘤细胞的创面种植。

2.6 隔离手术的范围 所有恶性或可以恶性肿瘤的穿刺、活检、部分活全部手术切除的全过程。

2.7 手术切口的保护 粘贴切口薄膜动作要轻柔，平整避免出现小气泡，或者选择干纱布垫保护，并用布巾钳固定。

2.8 保护皮下组织 使用鹽水纱布垫保护皮下组织，并用牵开器固定是术野并充分的暴露，确保手术切口的安全，根据手术切口的大小，选择一次性切口保护器对接口进行保护。

2.9 手术体腔的探查 若发现肿瘤破溃，应保护肿瘤区域。探查结束后，操作者更换手套后再进行手术[3]。

3 手术器械敷料的管理

建立肿瘤隔离区域，以便分清有瘤区和无瘤区，分别放置被污染与未被污染的器械和敷料。准备专用的“隔离盘”并有明显标志，用于放置肿瘤标本和直接接触肿瘤的器械。接触过肿瘤的器械和敷料放在隔离区域使用，不可重复去使用。不得放置到非隔离区域，禁止再使用于正常组织，使用后的敷料等采取单独器械夹取。

4 肿瘤的切除

隔离肿瘤，整块切除，轻柔操作，充分之血，分组操作，肿瘤的取出，取出肿瘤标本应用取物袋，避免与切口直接触，标本放在指定的容器，并标识与有瘤区不可直接用手接触。

5 术中冲洗液的使用

切除肿瘤后的冲洗是防止感染及癌细胞残留的重要措施，避免肿瘤细胞种植和播散。使用未被污染的容器盛装冲洗液对切口进行冲洗，冲洗后不介意用纱布垫擦拭以免肿瘤细胞进行移植。术后器械管理参照ws310-2016，医院消毒供应中心。

综上所述，外科手术室恶性肿瘤最有效的治疗手段，手术隔离技术是保证手术效果的关键技术之一[4]，手术中无菌隔离的意识，需要贯穿进整个手术过程。医源性扩散和转移是造成手术成败的一个重要环节。恶性肿瘤患者通过实施手术隔离技术，能够避免肿瘤细胞在术中沿血管，淋巴道扩散，保证治疗效果，降低复发率。

参考文献：

[1]杨丽峰，许祯祯.手术隔离技术应用的探讨[J].中国保健营养，2019，029（020）：295.

[2]冉希，焦春艳.恶性肿瘤手术中手术隔离技术的应用状况分析[J].心理医生，2017，23（028）：36-38.

[3]李振霞，李英芹.手术隔离技术在剖宫产的应用[J].健康前沿，2017，26（010）：245.

[4]杨力昕.手术隔离技术在妇科手术中的应用及效果评价[J].名医，2020，83（04）：48.

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