MIPPSO对创伤性胸腰椎骨折患者脊柱功能及炎症因子水平的影响

(南京市六合区人民医院骨一科，江苏 南京211500)

脊柱骨折是一种常见的骨科创伤性疾病，其发生率占骨折的5%～6%，以胸腰段骨折发生率最高，约占脊柱骨折的90%[1]。脊柱骨折多由于高处坠落伤、车祸、跌倒等造成胸腰椎骨质连续性破坏，常合并重要脏器及神经损伤，严重者可发生截瘫，严重威胁患者生命与安全[2]。针对创伤性胸腰段脊柱骨折临床以手术治疗为主，传统切开椎弓根螺钉内固定术虽能缓解临床症状，但手术切口大，出血量多，易破坏肌肉组织，术后恢复慢[3]。近年来微创经皮椎弓根螺钉内固定术(minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation，MIPPSO)逐渐应用于创伤性胸腰椎骨折的治疗，该术式具有手术创面小、术中出血量少、术后恢复快等优点，但其对创伤性胸腰椎骨折患者机体功能及术后炎症因子水平的影响尚不清楚[4]。本研究就MIPPSO对创伤性胸腰椎骨折患者脊柱功能及炎症因子水平的影响进行了相关探讨，以期为临床治疗创伤性胸腰椎骨折提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2013年5月至2018年5月我院收治的71例创伤性胸腰椎骨折患者为研究对象。根据治疗方案的不同将其分为观察组和对照组。观察组37例，其中男18例，女19例；平均年龄(52.36±5.44)岁；致伤原因：高处坠落17例，交通事故15例，重物压伤5例；节段分布：L2段16例，L3段9例，L4段12例。对照组34例，其中男17例，女17例；平均年龄(53.79±5.13)岁；致伤原因：高处坠落16例，交通事故14例，重物压伤4例；节段分布：L2段15例，L3段9例，L4段10例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合创伤性胸腰椎骨折诊断标准[1]；②单节段骨折，且年龄为25～59岁；③无严重精神疾病；④入院前未进行任何治疗；⑤未出现神经功能损害；⑥患者了解本研究并自愿签署知情同意书。排除标准：①心肝肾功能异常；②病理性或陈旧性骨折；③依从性不好；④合并恶性肿瘤或造血系统疾病；⑤哺乳期及妊娠期女性；⑥合并严重内科疾病或器质性病变。本研究获本院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

对照组行传统切开椎弓根螺钉内固定术。患者行气管插管全身麻醉后，取俯卧位。以克氏针标记切口点，在C型臂X射线机透视下定位骨折椎骨。以病变节段为中心做后正中切口，依次切开患者皮肤、皮下组织，钝性剥离椎旁肌，直达小关节突、椎板及横突后侧，将两侧椎旁肌进行牵开，置入椎弓根螺钉，安装钉棒系统。C型臂X射线机下将椎弓根螺钉撑开以复位骨折，待骨折椎体、椎间隙恢复至正常高度，冲洗术野，留置引流管，逐层缝合切口。

观察组行微创经皮椎弓根螺钉内固定术。患者行气管插管全身麻醉后，取俯卧位。使用C型臂X射线机透视定位骨折椎体相邻上端及下端椎体椎弓根部以及经皮穿刺点位置。穿刺针尖于椎弓根投影外缘刺入，达到椎弓根的外上缘后向内倾斜10°～15°，平行于终板向椎体内侧穿刺至骨质内约3 cm，置入软组织扩张通道，安装椎弓根镜工作通道及专用内镜，置入椎弓根螺钉，安装钉棒系统，C型臂X射线机透视下使用自制撑开器撑开骨折椎骨复位，待骨折椎体、椎间隙恢复至正常高度，冲洗术野，留置引流管，逐层缝合切口。

2组患者均于术后2～3 d将引流管拔除，术后2周后拆线，术后3周可下床活动并行关节屈伸及腰背肌功能锻炼。

1.3 评价指标

围手术期指标：记录并比较2组患者手术时间、住院时间、术后引流量。相关评分：采用视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)评价2组患者术前及术后1个月的疼痛情况，VAS评分越高表明疼痛越严重；采用Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index，ODI)评价2组患者术前及术后6个月的机体功能情况，ODI越高表明机体功能障碍越严重。影像学指标：根据正侧位X射线片测量2组患者术前及术后1个月的伤椎后凸Cobb角及伤椎前缘高度比。炎症指标：于术前及术后1个月采集2组患者外周静脉血2 mL，3 000 r/min离心10 min，分离血清，采用酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)检测血清肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor α，TNF-α)、白细胞介素6(interleukin 6，IL-6)、白细胞介素1(interleukin 1，IL-1)水平。并发症情况：记录并比较二次损伤、术后感染、骨折未愈合发生情况。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析，采用t检验比较观察组与对照组年龄、手术时间、住院时间、术后引流量、ODI、VAS、TNF-α、IL-1、IL-6、伤椎前缘高度比及伤椎后凸Cobb角，采用χ2检验比较2组性别、并发症发生率，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者围手术期指标比较

观察组患者住院时间、术后引流量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者手术时间均长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者围手术期指标比较

2.2 2组患者VAS、ODI及影像学指标比较

2组患者术前VAS及ODI比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者术后1个月VAS及术后6个月ODI较术前明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后1个月VAS及术后6个月ODI较对照组下降更明显，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术前伤椎前缘高度比及伤椎后凸Cobb角比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者术后1个月伤椎前缘高度比及伤椎后凸Cobb角较术前显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)，但2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组患者VAS及ODI及影像学指标比较

2.3 2组患者炎症因子水平比较

2组患者术前血清TNF-α、IL-1、IL-6水平无显著差异(P>0.05)；2组术后1个月血清TNF-α、IL-1、IL-6水平较术前明显下降(P<0.05)；观察组术后1个月血清TNF-α、IL-1、IL-6水平较对照组明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者炎症因子水平比较

2.4 2组患者并发症发生率比较

2组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.014,P=0.906)，见表4。

表4 2组患者并发症发生率比较[例(%)]

2.5 典型病例

典型病例1：患者,男，49岁。高处坠落伤致单节段胸腰椎骨折，采用传统切开椎弓根螺钉内固定术治疗，手术前后X射线片结果见图1。典型病例2：患者，男，57岁。重物击打致单节段胸腰椎骨折，采用MIPPSO治疗，手术前后X射线片结果见图2。

3 讨论

胸腰椎骨折是脊柱骨折的常见类型之一，随着我国人口不断老龄化，创伤性胸腰椎骨折发生率不断上升[5]。创伤性胸腰椎骨折致伤因素多为高能量损伤，易并发马尾神经损伤、脊髓神经损伤，严重影响患者身

a：术前X射线片显示L2段骨折；b：术后1个月X射线片示内固定尚可

图1 典型病例1影像资料

心健康，是脊柱外科的研究热点之一[6]。切开复位椎弓根螺钉内固定术为创伤性胸腰椎骨折的主要治疗方法，目前临床主要通过传统切开椎弓根螺钉内固定术、微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗创伤性胸腰椎骨折，但不同手术方案疗效不一[7]。传统切开椎弓根螺钉内固定术为后正中入路，是治疗胸腰椎骨折的经典术式，该术式操作简易，但通常会剥离附着在椎板及棘

a:术前X射线片显示L3段骨折；b：术后1个月X射线片显示内固定良好，椎体高度明显恢复，后凸成角明显纠正，未出现断钉、断棒、松动现象

图2 典型病例2影像资料

突上的椎旁肌群，造成术中出血量较多，局部肌肉缺血坏死，腰神经后内侧支受损，破坏脊柱后方完整性，术后易发生腰背疼痛等后遗症[8-9]。微创经皮椎弓根螺钉内固定术属于微创脊椎外科技术之一，具有创口小、血管损伤少、恢复快、椎体稳定性增强、术后并发症少等优点[10-12]。本研究结果显示，观察组住院时间、术后引流量明显少于对照组，提示MIPPSO较传统切开椎弓根螺钉内固定术术后恢复更快。而观察组手术时间明显长于对照组，可能是MIPPSO需置入软组织扩张通道，安装椎弓根镜工作通道，造成手术时间延长。本研究结果还显示，2组患者术后1个月VAS及术后6个月ODI较术前明显下降，观察组术后1个月VAS及术后6个月ODI较对照组明显下降，这与李佳等[1]的研究结果一致，说明MIPPSO较传统切开椎弓根螺钉内固定术更有利于缓解患者疼痛、改善机体功能障碍，其原因可能与MIPPSO创口小、血管损伤少的优点有关。本研究发现2组患者术后1个月伤椎前缘高度比及伤椎后凸Cobb角较术前显著改善，但2组患者术后1个月的伤椎前缘高度比及伤椎后凸Cobb角无显著差异，这与谢敏等[13]的研究结果一致，提示MIPPSO和传统切开椎弓根螺钉内固定术均有利于胸腰椎畸形矫正，重建脊柱稳定性，其原因可能是，椎体内注入骨水泥能够在短时间内恢复椎体高度，提高骨折椎体稳定性，矫正后凸畸形，预防椎体塌陷。骨折为重大创伤，骨折后机体的TNF-α、IL-1、IL-6等炎症因子在血液中水平会迅速升高[14-18]。研究结果显示观察组术后1个月血清TNF-α、IL-1、IL-6水平较对照组明显下降，这与邹澍等[15]的研究结果一致，说明MIPPSO较传统切开椎弓根螺钉内固定术更有利于降低炎症因子水平，减轻炎性反应，促进患者术后恢复。2组患者术后二次损伤、术后感染、骨折未愈合发生率均较少，这与张阿鸣[16]的研究结果不一致，可能受医生经验、术中操作、术后护理、纳入排除标准等因素影响。

综上所述，MIPPSO手术方案对创伤性胸腰椎骨折患者有较好疗效，具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、术后并发症少、胸腰椎矫形效果好、改善机体功能障碍、降低炎症因子水平的优势。但MIPPSO需借助专用微创手术器械，且学习曲线较长，故仍需不断探索更为适用的创伤性胸腰椎骨折手术治疗方案。