善本《大河外科》辨治外科疾病学术思想探析*

★ 李廷保（甘肃中医药大学 兰州 730099）

善本《大河外科》［1］是明初民间医家王拳永乐年间“得异人秘授”，约在1407年为辨治外科疾病所撰的中医外科专著。此书分上、下两卷，上卷记载36种外科疾病并附图，下卷载有辨治外科疾病方剂72首。涉及单味中药161种，用药达574次［2］。具有家传秘本、诗赋辨证、图文并茂、内容精炼、实用效捷的特点，至今仍不失为一部辨治外科疾病的临床参考书。现将其辨治外科疾病的学术思想价值进行探析，以飨同道。

1 考证内容出处 探究版本渊源

医籍《大河外科》是明初医家王拳永乐年间“得异人秘授”所撰的外科专著。该书信息，仅知鲜少：作者王拳，永乐中人；成书内容，“异人秘授”；名贯“大河”，实属善本。而撰者生平、“大河”之意、版本之传，均疑未详。该医著虽为明代医籍，但国内未见流传，在其他古籍中也未记载。通过研究考证表明：①该书别名为《回生外科医方》。“大河”为江苏河下镇至古云梯关遗址一带，明代驻兵地区“大河卫”之简称。成书时间约为1407年的永乐五年。②内容来自不同医籍，分上下两卷，上卷载病36种，每病论述文字之前附有1图，下卷载方72首。上卷内容主要来源于《疮科通玄论》；部分方剂和插图与《疮疡经验全书》有密切关系；古朝鲜《三十六肿图录》所载疾病的名称与该书基本一致；下卷有27个来自《疮科通玄论》，其中24首与上卷内容存在对应关系，而35首与上卷不存在对应关系，应为王拳后裔所增补内容；在传其子孙六世的过程中增辑杨梅疮等内容。③现存版本6个，为日本国立公文书馆内阁文库“子050-0004号”及“304-0140号”藏本；日本京都大学图书馆富士川文库藏本；日本国立国会图书馆藏本；天津图书馆藏本和中国科学院图书馆藏本。存抄本2个，北京大学图书馆鹿仓氏影抄本和宁波天一阁抄本。这些考证对于更好地研究和利用该书的学术价值很有意义。

2 注重图文并茂 诗赋阐述病症

善本《大河外科》将临床比较严重的36种疮疡外科疾病证候，用图生动描绘。如发背疮、发脑疮面朝后端坐，暴露背部；发鬓疮、发髭疮、红丝疮、冷疳疮、赤疔疮、阴蚀疮、便痈疮、缠肠疮面朝前端坐，双手搭膝，或举手捋须，或双手合抱，暴露患处；鸦啖疮、疔肿疮、白疔疮、赤瘤疮面朝左侧身端坐，举手搭腿，暴露患部；青疔疮、面朝左侧身翘腿端坐；黑疔疮、冷疔疮，臁疮、瘰疬、锁喉疮面朝右侧端坐，举手搭腿，暴露患部；露睛疮、喉闭疮面朝右侧站立，右手举起；牙疳疮面朝左侧站立，右手举起；黄疔疮、火殒疮面朝右侧弯腰而坐，暴露患部；紫疥疮、火赤疮、骨疽疮、血疳疮、风疳疮、耳疳疮、骨槽风、发乳疮、水流麻根疮、疥癣疮面朝前站立，双手环抱，或双手展开；鱼脊疮、面朝后站立，双手背过。疮疡病因为风热火毒，心肠积毒，脏腑精冷，脾胃虚弱，肝脏毒气，膀胱虚弱、脾经蕴热，心火炽热。病机为气滞血瘀，经络阻塞，脏腑失和。疮疡病名用图详实描绘，图文并茂，形象生动，便于理解。病机证候，处方用药，随证加减，诗赋阐述，易于掌握。

3 方药剂型多样 内外结合辨治

善本《大河外科》载有辨治疾病方剂72首，内治外治方均为36首，涉及剂型5种。内服方36首，涉及剂型4种，其中散剂14首，如乳香黄芪散、通窍散、当归连翘散、三香托里散和治疟散，水煎温服，治疗痈疽、发背、疔疮、脐痈、喉头水肿、衄血吐血、肿痛入腹及一切恶疮。汤剂11首，如清肝流气饮、清肝活气饮、败毒流气饮、黄芪汤及升麻汤水煎服，分别治妇女焮热肿痛之疮疡；耳风毒、痄腮及蛇串疮；乳房痈毒发背；疮疡肿痛不止及肺痈、骨疽、口吐脓血臭嗅。丸剂9首，如降气定痛追风丸，清茶化服治妇人头风；通经丸空心热酒服下，治妇月经不通；治疟丸空心热无根水服下，治疟疾；乌蛇丸和白花蛇丸，温酒服下治疗皮肤瘙痒疾病。丹剂2首，如神仙金丹和夺命丹，热酒吞服，治疗疔疮、发背、诸恶毒疮。外治方36首，涉及剂型3种，其中散剂30首，如铁粉散、透骨散、蓝青散、乳香拔毒散、追毒乌金散、香粉散、追毒散及溃脓散等，清油调敷患处，分别治冷疔疮、疔肿疖毒、丹毒、痈肿疮疥及一切恶疮；而吹喉散及如圣散，吹喉和搽牙，治喉痹。膏剂5首，如遇仙神应膏，如圣膏、青金膏、观音膏及透骨膏，研末掺疮口，治杖疮、风疳、疖癣、走马牙疳、恶疮内毒等症。丸剂1首，即为麝香蟾蜍丸，研末掺神应膏贴患处，治疗痈疽、发背、疔疮等疮疡疾病。方药剂型多种，辨治方法多样，采用内外相结合辨治，至今仍为后世医者在临床借鉴。

4 重视药物功效 突显药对特色

善本《大河外科》共列方剂72首，使用中药161味，用药总次数达574次［3］。治疗外科疮疡疾病用药频次最高的单味药甘草。频次居于前十味的单味药为甘草、防风、川芎、当归、乳香、轻粉、桔梗、白芷、雄黄、赤芍药。药类以解表药、清热药、补虚药、活血化瘀药为主。药性以温、寒、平为主。药味以辛、苦、甘为主。归经以肝、脾、胃、肺、心、大肠为主。频数居于前20味的主要药物功效分别是：解表药为防风、白芷、蔓荆子、紫苏四味；活血化瘀药为川芎、乳香、没药三味；补虚药为甘草、当归、白芍药三味；清热药为赤芍药、黄芩、黄连三味；拔毒生肌药为轻粉、黄丹二味；而理气药、化湿药、化痰止咳药、泻下药、杀虫止痒药均是一味，分别为枳壳、厚朴、桔梗、大黄、雄黄。并且突显了三药对在辨治外科疾病中的灵活运用［3］：①活血化瘀、止血止痛药对川芎+当归，二药伍用，气血并调，互制其短而展其长，行气活血，养血调经，活血化瘀之力增强；乳香+没药，二药参合，气血兼顾，取效尤佳，为宣通脏腑、流通经络之要药，共奏活血散瘀，消肿定痛，敛疮生肌之功。②祛风除湿、通络止痛药对甘草+白芍，二药配伍，有酸甘化阴之妙用，共奏敛阴养血，缓急止痛之效用。

总之，善本《大河外科》［1］是明代名医王拳“得异人秘授”在1407年为治疗疮疡疾病所撰的外科专著。全书分两卷， 上卷论疮病36种，下卷载方72首。具有家传秘藏，诗赋辨证，图文并茂、集外科临床经验之大成的特点。采用疏散、解、托里、透脓、外敷等综合疗法，临床实用效捷。同时汲取“凡羸瘦衰弱痒麻者虚，补之；丰肥坚硬疼痛者实，泻之。”的辨治精髓，掌握内外兼施，治法多样的治疗原则，明示在疮疡前期毒邪偏胜多用解毒、疏通之剂，但到疮疡后期体衰弱情况下，多用补益气血，托里透脓、调和营卫等法。传承古人治疗疮疡之精华，掌握临证辨治外科之特色，为临床辨治外科疮疡疾病提供借鉴经验。