益肺灸护理技术临床应用研究进展

唐三辉,龚放华

(湖南省人民医院 护理部,湖南 长沙,410016)

益肺灸是指在督脉上依次铺以中药粉，再铺以桑叶纸、生姜泥、艾绒，灸粉敷于督脉后点燃，药性透过皮毛腠理由表入里，通过艾柱热力将药物渗透腧穴、皮肤吸收达到治疗目的，发挥经络、腧穴、艾灸、药物及发泡共同作用，具有通调经络、运行气血、温宣肺络、温督壮阳功效，因取穴多用大椎至腰俞间督脉段，因此又叫督灸，属于隔物灸的一种[1]。益肺灸在治疗慢性阻塞性肺炎(COPD)方面有较好的临床疗效，但是未检索到益肺灸作为护理技术操作的专门报道。本文总结了近年来关于益肺灸治COPD 的相关文献，针对益肺灸操作方法、治疗时间及间隔时间、适用证型、刺激强度、灸粉的成分进行归纳总结，以期为益肺灸护理操作技术规范的推广应用提供一定的参考和借鉴。

1 操作方法

益肺灸治COPD的施灸定位是大椎到腰俞之间的督脉。流程方面包括消毒后抹姜汁[1-7]、消毒后撒灸粉[8-11]等。生姜泥的铺法有6 cm宽、4 cm厚的生姜泥、下宽上窄呈梯形等。艾绒的放置包括姜泥上铺宽 3 cm、厚 3 cm 艾绒条施灸， 3 cm 宽、2 cm 厚艾绒条施灸以及姜泥上放置橄榄形艾柱施灸。范亚男[7]提出，消毒时对酒精过敏者可用生理盐水，生姜需 2.3～2.5 斤，姜泥的干湿度比例为 1∶1，姜泥底部宽约3 cm、厚度约2.5 cm、顶宽约2.5 cm，灸粉量的要求 3～5 g，艾炷为橄榄形，每个艾炷艾绒量约 3 g。张盼[6]提出依患者体型将 2.3～2.5 斤生姜做成姜泥，在桑皮纸上将姜泥均匀地铺成下宽上窄的梯形，要求底宽3 cm、高2.5 cm、顶宽2.5 cm，并在姜泥中央轻压出 1 条凹槽，艾炷提前搓成橄榄形，直径如中指中节直径，单个艾炷艾绒量约为 3 g，将艾柱首尾相连放置于凹槽中，呈叠瓦状，点燃艾柱的头、身、尾，并任其自燃自灭，共施 3 壮。消毒后抹姜汁再撒灸粉更有利于灸粉的吸收，姜有辛温走窜之功效，可以增强皮肤的通透性，促进药物的吸收。艾柱与艾绒条效果是否有差异，燃烧时间长短是否有差异，艾烟的大小是否有差异有待进一步临床研究。

2 治疗时间

治疗时间尚无统一规定，可根据艾绒条计算，艾绒条燃尽为1壮，每次共施3壮；也可以根据具体的时间来设定，如1.5 h、2 h等。时新萍[1]报道提示益肺灸用于护理COPD稳定期患者无论灸治时间为2 h或1.5 h，均能达到较好的干预效果。但灸治1.5 h的患者感冒次数较少，闷气症状改善更明显，疼痛明显缓解，生存质量较高。王照钦等[12]在从灸感灸效浅谈灸法操作研究中报道要产生一定的灸效，首先要积累一定的灸量，充足的灸量是得气取效的前提，得气是机体对艾灸所产生的反应。唐代《千金方》者提及，灸后会出现“当觉气下砻砻然如流水状”。《灸膏肓俞穴法》则认为灸疗要达到“若不失其穴，灸至数壮，觉肩胛骨中通热而不甚痛，意自快畅”等灸感的出现，对于灸效具有重要的参考意义。

3 间隔时间及疗程

中医治疗不仅需要对操作方法、证型等要有充分的理解，同时治疗的间隔时间以及总的疗程对临床疗效也起到了重要作用。陈云飞等[13]在不同时段艾灸血清中内生性蛋白组分双向电泳的实验研究中发现，在艾灸治疗的第7～14天，血清蛋白的改变尤为迅速，提示艾灸治疗的窗口期应在灸治后的1～2周。益肺灸治疗COPD时的间隔时间尚无明确定论：有采取间隔时间为1个月共3个月的；有间隔时1个月，3个月为1个疗程，共2个疗程；也有间隔时间为15 d共3个月的。王洪辉等[14]报道认为，灸必须久，效由久生，从火从久，灸义可征。由此火足的另一方面是指艾灸疗程要保证，只有做到单次艾灸达到饱和灸量并且艾灸次数满足一定的疗程才能真正的做到“火足”。因此，应对间隔时间延长或者缩短及总疗程延长或者缩短进行对比研究，筛选出最佳间隔时间及最佳总疗程，形成技术规范，促进益肺灸的推广应用。

4 灸粉的成分

灸粉的成分应该根据中医医师的辨证分析选用具体的药物，常用的灸粉成分包括以下几种：肉桂、川芎、麝香、白芍、丁香。

5 适用证型

COPD多是由于多种内伤、外感风邪长期侵袭肺脏，而导致肺脏宣降功能失常，日久则肺气受损，肺虚日久，则子盗母气，而出现肺脾两虚，久而伤肾，最终导致肺脾肾三脏俱虚。灸粉的肉桂可温肾助阳、川芎可活血行气，生姜泥可辛温走窜，艾灸的温热通透，可以增强皮肤的通透性，促进益肺灸粉药物的吸收。益肺灸既可温肾壮骨、补精益髓，以治肾虚之本，又可温经通络、行气活血、祛寒除湿、豁痰破瘀以治督滞之标。因此，肺脾气虚、肺肾气虚、肺肾气阴两虚等证型均可适用。

6 小结

益肺灸特点：施灸面广，艾灸火气足，温通力强。临床对COPD患者应用益肺灸治疗，对减少COPD患者的急性加重次数有积极作用，且中医讲究长效机制，随着治疗的进程，治疗疗效更为显著。虽然临床研究已经证实益肺灸在治疗COPD患者中疗效确切，但临床实际应用中也存在一些问题：操作方法缺乏规范的标准、间隔时间及疗程缺乏深入研究、收费标准未统一。因此，研究人员在今后的研究可针对上述问题进行深入挖掘，完善益肺灸操作规范。