斜外侧腰椎间融合术的护理体会

池雨晨,曾殿红,梁佳佳,廖 涛

(四川省骨科医院1. 手术室; 2. 护理部,四川 成都,610000)

斜外侧腰椎间盘融合术(OLIF)是近几年发展较快的微创椎间盘融合技术，其手术创伤小、操作简单、术后恢复较快，适用于腰椎单节段或多节段的退变性疾病、外伤、畸形及翻修等[1]。本研究主要总结了OLIF手术配合及护理经验，现报告如下。

1 临床资料

收集21例OLIF手术行患者的临床资料，其中男8例，女13例；年龄43～66岁，平均(58.65±5.31)岁；病变椎体L3～L4节段6例，L4～L5节段15例；联合前路单椎体螺钉内固定术20例，未行螺钉内固定术1例。本组患者术后疗效满意，术中无腹部大血管损伤、输尿管损伤等并发症发生。

2 方法

2.1 手术方法

协助麻醉医生行全身麻醉后，安置患者摆右侧卧位，使用C型臂X线机透视定位确定病变椎间隙；常规右侧卧位消毒，铺无菌巾；于左下腹部病变椎间隙中点前6～8 cm处作3～5 cm直切口，使用组织剪或者手指钝性分离腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌和腹膜后脂肪直至显露出病变椎间隙；放入同等型号定位器，会用C型臂X线机透视无误，放入扩张通道，连接照明仪器，清理病变椎间隙髓核组织及上下终板组织，确定适当型号椎间融合器，植入椎间融合器，退出扩张通道。根据手术患者病情确定是否行联合单椎体螺钉内固定。清点手术物品无误后，无需安放引流管道，逐层缝合伤口，覆盖伤口。

2.2 护理配合

2.2.1 器械护士配合

①器械护士术前1日了解患者病情、手术方式及手术步骤，做到心中有数。②术日晨提前准备好手术用物，提前15～30 min外科洗手，整理无菌器械台，确保手术器械完整、功能良好，与巡回护士共同清点手术器械。③常规皮肤消毒，协助手术医生建立手术无菌区域、手术野贴膜。④左下腹部病变椎间隙中点前6～8 cm处作3～5 cm直切口，钝性逐层分离置腰大肌与大血管鞘之间的间隙，显露病变椎间隙。递长度适宜的单极电刀或双极电凝切割、止血。⑤插入对应型号定位针后，使用C型臂X线机透视定位。⑥逐级置入扩张套管，连接并固定照明工作通道。沿椎间盘侧方中点切开纤维环，逐级递刮匙、铰刀、髓核钳处理椎间隙内髓核及上下终板组织。⑦根据椎间隙处理情况置入椎间融合器试模，使用C型臂X线机透视试模位置及型号是否合适；置入对应大小填充有植骨材料的椎间融合器，透视确定无误。其中，椎间融合器填充植骨材料时要使用可吸收缝线进行紧密捆扎。⑧根据患者手术情况，关闭切口或联合前路行单椎体钉棒固定术。⑨前路单椎体钉棒固定于病变椎间隙，上下相邻椎体植入合适长度椎体螺钉，依次递开路器、开口椎、探针、丝攻及螺钉，连接棒锁紧。⑩清点手术物品，逐层缝合伤口，覆盖伤口。

2.2.2 巡回护士配合

2.2.2.1 心理护理： 术前1日到病房访视，了解患者基本情况、手术方式，熟悉手术流程，做到心中有数，向患者及家属进行详细术前宣教，介绍手术室环境，术中手术体位，手术当日手术室相关人员对患者的操作，建立良好的护患关系，缓解患者及家属紧张情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.2.2.2 物品及环境准备： 术日巡回护士入手术间后确保手术床、灯、中心负压等物品处于功能位，确保术中所需单极电刀、双极电凝、光源主机、侧卧位所需体位垫等处于可用状态。保证手术室环境适宜、安全。

2.2.2.3 术前准备及协助麻醉： 手术患者入室后，巡回护士热情对待患者，体现人文关怀，消除患者紧张、焦虑情绪。与麻醉医生、手术医生规范核对患者信息、清点携带的术中用物。根据患者病情建立静脉通道，协助麻醉医生进行全身麻醉，诱导期防止患者坠床等意外事件的发生。

2.2.2.4 体位摆放： OLIF手术常规采取右侧卧位。根据患体型选择与患者下侧肩高一致的头枕，使颈椎处于水平位置；腋下距肩峰10 cm处放入高度适宜腋垫；术侧上肢呈抱球状固定于托收架上，上肢远端关节低于近端；下侧上肢外展于托手板上，远端关节略高于近端，共同维持胸廓舒展。因术中要使用C型臂，故不能按照传统的侧卧位安放固定挡板，于患者左侧肩胛区域、腋前及股骨中段处垫棉垫保护皮肤，使用医用胶布(10 cm宽)固定棉垫于手术床上，维持患者侧卧90°；双下肢约45°自然屈曲，下侧在前，上侧在后分开，并于两腿之间放置软枕，保持两腿跑步势姿态屈曲位；膝关节上下5 cm处使用约束带固定。做好保暖措施。

2.2.2.5 术中观察： 患者右侧卧位，左侧入路手术时，易损伤腹腔大血管导致出血，术中巡回护士应密切观察患者生命体征及手术进程并做好记录，防止健侧眼睛、耳廓、肩部、髋部、膝外侧、踝外侧术中受压，男性患者注意避免外生殖器受压，确保患者安全及手术顺利完成。

2.2.6 术后转运： 手术结束后，巡回护士、麻醉医生、手术医生共同将患者转移至麻醉恢复室，与麻醉护士做好交接并记录。在转运过程中，确保各管道妥善固定；搬运患者时，动作轻柔。

3 讨论

椎间盘突出症是临床常见病，腰椎退行性疾病的发生，主要与生理衰老、过度劳损有关，患者出现椎间盘突出、腰椎滑脱或椎管狭窄等情况，导致其腰椎功能下降，且随着病情的持续加重，患者腰椎活动受限，并伴有腰痛、下肢疼痛等症状[2]。OLIF手术方式是近几年发展较快的微创椎间盘融合技术，在临床得到广泛应用。手术的成功和医务人员各个环节的默契配合密不可分。围手术期巡回护士是确保手术患者安全的关键，术中器械护士及时准确无误地传递手术器械，有利于手术的顺利进行。护士还需要针对可能突发的情况，积极采取有效措施进行干预：①术中出血：腹腔大血管(腹主/髂总动静脉)损伤是OLIF术中最严重并发症[3]。因此术前巡回护士要掌握患者的基本情况、血型、交叉试验结果等，做好取血与输血准备，术中与麻醉医生严密观察患者生命体征。②术后感染：术前30min规范合理使用抗生素，若手术时间>3 h或出血量>1 500 mL时应再次使用抗生素；术前准备用物要齐全，减少术中开门次数；术中严格执行无菌操作，加强医务人员的无菌观念；术中巡回护士做好手术间内人员管理，避免四处走动。③手术器械数量多且类目相似，器械护士整理器械时做到分区放置，椎间融合器试模传递时除注意型号无误外还应区分腹侧与背侧。④椎间融合器较大，按照传统方法填充骨头后，会在植入过程中因外力作用而掉落，故使用可吸收缝线沿椎间融合器上齿缝进行紧密捆绑，避免填充骨掉落。⑤OLIF手术常规摆放右侧卧位，切口深，遇肥胖患者时，常规使用的手术器械长度不能到达手术区域，应提前准备长柄电刀、双极等器械及设备。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。