舒适护理与协同护理结合对玻璃体切割术后患者的康复效果观察

代 杰,纪天慧,李 曼,马艳茹*

(牡丹江医学院附属红旗医院:1.一分院手术室,2.消化科,黑龙江 牡丹江 157011)

玻璃体切割术是20世纪70年代初发展起来的高水准现代显微眼科手术，经过多年的医学实践、发展和优化，其手术成功率逐年递增，使数以百万计的视网膜脱离等患者重见光明[1]。但由于手术部位为眼部，在术中和术后康复阶段，增加了患者的不适感受。加之大部分患者医学知识较为匮乏，降低了患者手术的配合度，以上因素均对患者术后的康复带来一定影响[2]。因此采取舒适护理与协同护理结合的护理模式，对患者进行有效的护理干预，护理工作完成后，取得了较为理想的护理效果，现总结经验如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

2018年3月—2019年2月，选择在接受玻璃体切割术治疗的94例各类眼病患者作为护理对象。所有患者均为单眼发病患者，且个人资料完整，初次进行手术治疗。排除标准包括：年龄<18岁患者；精神类疾病患者；恶性肿瘤或其他重度疾病患者；不适宜采取玻璃体切割术治疗的患者等。征得医院伦理委员会同意，取得患者同意后，采取随机数字表法将患者分为对照组和观察组两组，每组各47例。对照组男27例，女20例,年龄18～71岁，平均 (51.2±8.2)岁;其中左眼手术患者24例，右眼手术患者23例;病程2周～9年，平均 (7.6±2.3)年;患病类型为视网膜脱离15例，玻璃体出血11例，软性白内障患者9例,瞳孔膜患者8例，其他眼病患者4例。观察组男25例，女22例,年龄20～69岁，平均 (51.5±8.7)岁;其中左眼手术患者22例，右眼手术患者25例;病程3周～11年，平均 (7.81±2.63)年;患病类型为视网膜脱离16例，玻璃体出血10例，软性白内障患者9例,瞳孔膜患者9例，其他眼病患者3例。两组患者基本情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 对照组护理方法

术前，护士给予患者适当的心理护理。如简要告知患者的手术疗程，降低患者对玻璃体切割术的陌生感和紧张感等；术中做好与医生的配合工作，准确记录患者的生命体征变化等；术后对患者进行饮食、生活和用眼指导等。

1.3 观察组护理方法

1.3.1舒适护理

在术前阶段，护士提前做好手术室的消毒和卫生清洁工作，并保持室温在22～25 ℃，相对湿度50%～60%。在术中阶段，护士与患者主动进行语言交流，或通过行为动作等方式分散患者对疼痛和手术操作的注意力。密切观察患者神态、表情和心理上的变化，及时给予患者精神上的鼓励和支持[3]。在术后阶段，护士指导患者保持俯卧位，在患者胸部等与床位接触的部位，使用自制的软垫垫高。每日早饭前和晚饭后，对患者开展适当的按摩护理，或使用盐包进行热敷等，以增强患者的舒适性[4]。

1.3.2协同护理

协同护理在患者术后阶段开展。①健康教育:主要以开展协同护理的意义为内容，向患者开展健康教育，使患者明确自我护理在术后康复护理过程中的作用。②明确护理分工:护士根据患者的健康情况和生活自理能力，制定其在协同护理工作中的具体内容。如患者生活自能力能力较强，患者术后的用药护理和饮食护理等内容均要求患者独立完成。若患者年龄偏大或生活能力较差，则在患者力所能及的情况下，完成部分护理工作[5-6]。③护理分工调整:根据患者术后的康复情况，逐步对协同护理工作进行调整。

1.4 观察标准

①患者术后并发症比较。主要并发症包括角膜水肿、高压眼、晶状体浑浊和术后出血等；②患者玻璃体切割术手术时间和住院时间比较；③患者出院后2周后，调查和比较患者家庭护理的依从性。调查结果分为完全依从、较依从、基本已从和不依从4种。依从率为完全依从率和较依从率之和。

1.5 数学统计

采用SPSS20.0分析统计结果，计数资料行χ2检验。计量资料行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 并发症比较

对照组患者角膜水肿3例,高压眼、晶状体浑浊、术后出血各2例,总发生率19.15%；观察组患者角膜水肿和晶状体浑浊各1例,总发生率4.26%。对照组并发症总发生率高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 手术时间和住院时间比较

对照组患者玻璃体切割术的手术时间为(85.2±17.3)min，观察组患者手术时间为(63.2±16.7)min，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者住院时间为(9.6±3.5)d，观察组患者手术时间为(7.0±2.5)d，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 依从性比较

对照组患者依从率78.72%，观察组患者依从率93.62%，观察组术后护理依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

玻璃体切割术能够切除浑浊的玻璃体或切除玻璃体视网膜牵拉，使透明的屈光间质和视网膜得到恢复和复位，从而起到改善视力的治疗效果。近年来随着玻璃体切割术不断的发展、完善和成熟，手术创伤更小，安全性和手术的成功率均明显提高[7]。但部分患者由于对手术存有一定的恐惧和医学知识较为匮乏等原因，术后的康复情况并不十分理想。针对此问题，采取舒适护理与协同护理结合的护理模式开展护理工作。

其中舒适护理是指通过有效的护理干预，使患者精神和心理方面保持放松，肌体保持舒适的状态。因此医院制定的舒适护理工作内容包括术前改善手术室环境、术中有效分散患者手术的注意力、术后为患者进行按摩和热敷护理等多个护理环节，以充分提高患者手术全程的舒适性。

协同护理是一种较新的护理模式，在协同护理模式中，护士、患者和患者家属均是护理工作的执行者。尤其对于患者来说，要求患者完成力所能及的护理工作，这样能够使患者在主观上合理端正护理态度，不能完全以患者的角色自居，需要承担起一定的自我照顾和护理职能，通过自身的努力，提高护理效果。同时协同护理模式的开展，也能够合理分散护士和患者家属的工作负担，从而达到多全其美的效果。

护理工作完成后，患者术后并发症得到有效控制，手术时间和住院时间明显缩短，依从性得到显著提高，取得了预想的护理效果。