1067例产科输血病例检查结果分析

邓小倩，游春丽，斯思，吴春磊

（南充市中心医院，四川 南充 637000）

0 引言

我院产科收治均为待产及生产的孕妇，无治疗妇产科疾病的患者，但即使是孕产妇人群也经常需要输血，必要的输血有助于改善患者预后。但近年来随着国内外对临床输血安全性研究的深入，越来越多的研究指出，非必要的输血不但无益，反而会出现诸多弊端，因而孕产妇必须要输血时，更应该按规范完善输血前相关检查，签署输血知情同意书，输血病例详细记录具体的输血信息（包括输血原因，输血种类，数量），输血后疗效评价等均应如实记录，如果处理不恰当，很有可能导致孕产妇死亡和输血相关不良事件的发生[1]。在此对我院2013-2017年产科输血病例共1067例次进行回顾性检查分析。现将结果报告如下，为以后产科输血病例规范化管理提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象。回顾性分析我院2013年至2017年产科输血病例共1067份，分别记录合格病例及不合格病例所存在问题。

1.2 研究方法。按输血病例管理标准来分析，发现不合格病例中出现如下几方面问题：未完善输血前检查，输血知情同意书签署问题（包括无输血知情同意书和同意书医生、患者未签名），无输血病程记录，输血病程记录错误包括输血种类和（或）数量记录错误，输血后未做评价。

2 结果

2.1 产科输血汇总情况。从2013年至2017年我院生产的孕妇人数逐年递增，到2016年增长率达20%，产科输血人次也呈上升趋势，输血者所占百分率也较高，如表1所示。

表1 产科输血汇总表（n，%）

2.2 产科输血病例检查结果。2013年至2017年输血病例1067份，合格例数为958份占比89.78%，不合格例数为109份，占比10.22%，具体结果分析如表2。

3 讨论

产科输血作为一种治疗手段，越来越被临床需求。做好输血病例的完善规范也是必不可少的工作，通过近五年的产妇输血病例回顾分析，我们可以知道，自2013年国家“单独二胎”政策到2015年10月通过的全面开放二胎政策，我院产妇数量明显逐年递增，至2016年增加产妇高达1013人，较去年增高20%，面临如此多的产妇，完善产前检查，评估身体状况更是安全工作的必要条件，其中需要输血的产妇更是应该提前告知输血治疗的风险及问题，与产妇及家属签署输血知情同意书，输血前检查诸如血常规、凝血功能及免疫项目的完善也是必不可少的，有针对性地为产妇提供输血指导[2]。输血过程中的病程记录在病例书写中尤为重要，不仅要体现出输血适应症，准确记录输注血液种类及数量，输血过程的速度及病情观察，还要在输注完成后评估输血后疗效，产妇生产作为特殊人群我们应该做到更准确安全精益求精[3]。

表2 产科输血病例检查结果

就我院近五年的病例分析发现的问题做如下分析：总的来说每年度输血病例合格率都高于87%，较为满意，不合格的病例中主要有四大问题：无输血前检查17例（15.60%），输血治疗知情同意书签署问题31例（28.44%），输血病程记录出错42例（38.53%）及输血后未评价19例（17.43）。我科也就输血病例管理中发现的这四大问题与临床医师进行了沟通，发现了一些特殊的原因在此说明。①无输血前检查报告：缺失的均是输血前免疫项目（艾滋、梅毒、乙肝及丙肝），有部分产妇是长期在我院保胎，已做各种检查，至生产前办理出院，后又重新入院生产，医师未再次做检验；部分则是医师检查医嘱未录入，也有几例次是由于检查报告单丢失未存入病例。②输血治疗知情同意书签署问题主要有三点：输血前检查结果未填写，医师未签名，产妇或家属未签名确认。结果未填写的多为签署时尚未收到检查报告单，医师未签名主要原因是告知产妇或家属有输血需求的同时也一起签署了其他方面（诸如手术同意书，麻醉知情书等）的同意性文件，有时候医师漏签；又有部分产妇属于紧急入院输血，先进行了输血治疗但未及时跟家属签署知情同意书，事后未及时补签。③输血病程记录出错，主要是产妇输血的种类和（或）数量记录错误，医师指出这个问题出现实不应该，但是却成了占比最高的不合格项目，出现了的原因是由于医师用的输血记录模板写记录，当时忘记了更改输注种类和数量，临床护士执行输血医嘱是正确的，其种类和数量是跟输血科发出的一致的。四、输血后未评价，医师未及时复查血常规评价输血后疗效，可能是因为产妇本身失血不多，又及时输血治疗，医师主观认为已经将失去的补回来了[4-5]。

产科输血病例规范化管理很有必要，既然查找出来这四大问题，希望在以后的工作中能有的放矢，改正错误，争取做到每一份输血病例都合格，这也是临床工作中尤为重要的。