基于数据挖掘的《临证指南医案》呕吐病用药规律研究

田玉君 范发才

呕吐是指因胃失和降，气逆于上，迫使胃内容物从口出所致的病证，为临床上所常见，历代医家多有记载。《临证指南医案》[1]为清代著名医家叶天士门人所辑，为集叶氏大成之著，其中呕吐篇记载了诸多呕吐用药。本文通过借助中医传承辅助平台系统软件[2,3]，分析《临证指南医案》呕吐篇用药规律。

1 资料与方法

1.1 处方来源《临证指南医案》呕吐篇中治疗呕吐的处方。

1.2 处方筛选共收集治疗呕吐的处方66首。

1.3 分析软件中医传承辅助平台(V2.5)软件，由中国中医科学院中药研究所提供。

1.4 处方录入与核对双人合作，由一人将上述筛选方剂录入中医传承辅助平台系统，录入完成后两人分别对其进行校对审核。

1.5 数据分析从中医传承辅助平台“统计报表”版块进入“方剂分析”，输入中医疾病名称“呕吐”提取出录入系统的66首方剂，分别点击“四气统计”“五味统计”“归经统计”“药物频次”功能按钮进行数据分析；再从“数据分析”版块进入“方剂分析”，同样方法提取录入方剂后，分别点击“组方规律”“新方分析”进行数据分析。

2 结果

2.1 四气统计温性药物出现频次为205，占比54.23%；寒性药物出现频次为65，占比17.20%；平性药物出现频次为60，占比15.88%；热性药物出现频次为46，占比12.17%；凉性药物出现频次为2，占比0.53%。

2.2 五味统计辛味药物出现频次为198，占比36.40%；苦味药物出现频次为159，占比29.23%；甘味药物出现频次为138，占比25.37%；酸味药物出现频次为32，占比5.88%；涩味药物出现频次为9，占比1.65%；咸味药物出现频次为8，占比1.47%。

2.3 归经统计脾经药物出现频次为312，占比26.51%；胃经药物出现频次为201，占比17.08%；肺经药物出现频次为198，占比16.82%；心经药物出现频次为143，占比12.15%；肾经药物出现频次为127，占比10.79%；肝经药物出现频次为71，占比6.03%；大肠经药物出现频次为65，占比5.52%；其余胆经、膀胱经、小肠经、三焦经四经药物总出现频次为60，占比5.51%。

2.4 药物频次治疗呕吐的66首方中共87味中药，“药物频次”可得到从高到低的药物频次排序，频次≥5的药物有20味，见表1。

表1 频次≥5的药物

2.5 基于关联规则的用药规律分析在“组方规律”版块，“支持度个数”为药物组合在所选处方中出现的频次，将其设置为总处方数目的20%，即13。结果显示出现频次在13次以上的药物组合有6组，见表2。“置信度”为当“->”左边药物出现时，右边药物出现的概率，此处设置为50%，得到的规则分析有8组，见表3。

表2 频次≥13的药物

2.6 基于改进互信息法的药物间关联度分析呕吐篇中共66首方，87味药物，综合分析，在“新方分析”版块设置相关度为8，惩罚度为2。即对87味药物中每一味药物与其他药物的关联进行定量计算，按照定量的大小，从大到小排列，选取每一味药物排序在前面1～7的与其他药物之间的关联度(涉及药物8味，即相关度为8)，进行聚类挖掘。惩罚度设置为2，即为两个药物至少在已有的方剂中同时出现。结果显示关联系数在80%以上的药对有18组，见表4。

表3 置信度为50%的药物

表4 关联度在80%以上的药物

2.7 基于无监督的熵层次聚类的新处方分析在以上关联度分析的基础上，点击采用熵层次聚类分析法完成的“提取组合”，结果得到新方聚类的药物组合5个，见表5；对应得到新方5个，见表6。

表5 新方聚类的药物组合

表6 对应新方组合

3 讨论

以上统计分析表明叶天士治疗呕吐用药以温性药居多，药味以辛、苦、甘味为主，主归脾经、胃经。常用的药物有茯苓、半夏、人参、生姜、干姜、陈皮、黄连、附子、吴茱萸、白芍、枳实、乌梅、川椒、白术、川楝子、粳米、厚朴、大枣等。常用药对有生姜-半夏、半夏-茯苓、人参-茯苓，生姜-茯苓、半夏-人参、人参-干姜等。综合分析可见叶氏治疗呕吐注重温通法运用，擅用辛开苦降及甘补法，常用方药多由经方小半夏汤、泻心汤、旋覆代赭汤、半夏厚朴汤、温胆汤、理中汤、吴茱萸汤、小建中汤、乌梅丸、左金丸等化裁而来，原方多出自张仲景《伤寒论》[4]及《金匮要略》[5]。呕吐的主要病机为胃失和降，胃气上逆，如《圣济总录·呕吐门》[6]云：“呕吐者，胃气上而不下也”。然其病因多样，外感时邪、情志失调、饮食所伤、素体脾虚等都可致呕吐。叶氏治疗呕吐随证遣药，灵活机变，如痰阻气逆者选用化痰降逆基础方—小半夏汤加减；寒热错杂者选用寒热并用、补泻兼施之泻心汤加减；中焦虚寒者选用温中祛寒之理中汤加减，等等。

系统分析演化得到治疗呕吐的新处方有5个。新方1：吴茱萸、丁香、人参、乌梅，可用于脾胃虚寒之证，吴茱萸助阳散寒、降逆止呕，丁香温中降逆、补肾助阳，人参大补元气、补脾益肺，乌梅酸涩，生津。新方2：桂枝、白芍、半夏、枳实，可用于中虚痰湿之证，桂枝温阳散寒，复建中焦阳气，白芍益阴养血，半夏燥湿化痰、降逆止呕，枳实破气、消痰。新方3：半夏、生姜、枳实、旋覆花，可用于痰阻气逆之证。半夏燥湿化痰、降逆止呕，生姜温中止呕、化痰，枳实破气、化痰，旋覆花降气、消痰、止呕。新方4：川椒、乌梅、桑螵蛸可用于虚寒为主之证，桂枝温阳散寒，川椒温中散寒，乌梅酸涩生津，桑螵蛸补肾助阳。新方5：川楝子、黄连、乌梅、枳实可用于湿热为主之证，川楝子疏肝泻热，黄连清热燥湿，乌梅酸涩生津，枳实破气、化痰。

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