产后出血治疗的研究进展

姚印霞

静海区医院产科 (天津 301600)

产后出血的发生率较高，可导致脑垂体坏死、休克、生育功能丧失和呼吸窘迫等严重并发症，甚至导致产妇死亡。产后出血的诱发因素包括胎盘因素、凝血功能障碍、子宫收缩乏力和软产道裂伤等，其中子宫收缩乏力是最常见的诱因，因此，临床医务人员应采取安全有效的措施对产后出血产妇进行治疗。本文就产后出血产妇的临床治疗进展进行综述。

1 药物治疗进展

1.1 缩宫素

缩宫素可增强宫缩，对于子宫平滑肌具有选择性兴奋作用，在用药2～3 min即可起效，但药效持续时间较短，仅20～30 min[1]。缩宫素的给药方式有静脉注射和肌内注射两种。其中静脉注射指在胎儿娩出后，立即向产妇宫体注射剂量为20 U的缩宫素；待产妇皮肤缝合完毕，将剂量为10 U的缩宫素加入500 ml溶液中，以250 ml/h的输注速度进行持续滴注2 h[2]。肌内注射指在胎儿前肩娩出后，立即向产妇肌内注射10 U缩宫素，以减少产妇出血量。

史文娟[3]研究表明，益母草与缩宫素联合用于剖宫产产妇中可起到协同作用，控制术后出血量。究其原因在于，益母草具有活血化瘀的功效，可直接刺激子宫，且无不良反应，安全性高，相较于缩宫素，其维持产妇子宫收缩的时间更长。

1.2 米索前列醇

米索前列醇为前列腺素E1衍生物，临床用于治疗产后出血产妇，常在胎儿娩出后，由产妇口服给药，一般给药6～7 min即可引起子宫收缩，最快给药2 min即可发挥作用，最慢不会超过20 min，给药30 min即可达到血药浓度峰值，药物半衰期长达1.5 h。

张琼[4]研究表明，米索前列醇用于经阴道分娩产妇中可减少出血量，产后出血发生率较低，且该药不受个体差异影响，通过直肠给药，可被直肠黏膜快速吸收，起效快，与缩宫素联用可起到协同互补的作用。

1.3 卡前列甲酯栓

卡前列甲酯栓的给药方式与缩宫素、米索前列醇和益母草均不同，通常在胎儿娩出后，通过手指将该药送入产妇肛门中，深度大于4 cm，或让产妇在舌下含服[5]。卡前列甲酯栓与缩宫素联用，可增加子宫肌层中缩宫素的受体数量，从而增强治疗效果，药物半衰期可达30 min。

1.4 卡前列素氨丁三醇注射液

卡前列素氨丁三醇注射液是氨丁三醇与卡前列素以1∶1比例合成的化合物，与卡前列素同属于钙离子载体，可增加胞浆内的钙离子浓度，从而引发肌原纤维的收缩，同时还可对肌细胞间缝隙的连接产生刺激，起到收缩平滑肌的作用，进而达到减少出血的目的。临床常采用卡前列素氨丁三醇注射液治疗难治性宫缩乏力性产后出血产妇，起效快且效果显著。

张凤仙[6]研究表明，卡前列素氨丁三醇注射液的作用机制是促进子宫和肌肉的收缩，最佳的作用位置在胎盘，起效时间仅5～10 min，且药效稳定。

1.5 卡贝缩宫素

卡贝缩宫素属于肽类药物，是一种催产素受体激动剂，具有起效快、效果好和持续时间长的特点。卡贝缩宫素常用于胎儿娩出后，以静脉注射的方式给药，半衰期可达50 min，远长于缩宫素的半衰期，可有效预防和控制产后出血。

黄闻滢和吴欣瑜[7]对卡贝缩宫素预防剖宫产高危产妇产后出血的疗效进行分析，结果显示，不良反应少，安全性高，其在产妇体内发挥长效作用，可与子宫内的催产素受体结合，促进产妇子宫节律性收缩，从而缩短第三产程时间，预防产后出血。

2 手术治疗进展

2.1 子宫动脉栓塞术

子宫动脉栓塞术作为一种介入治疗方式，具有微创的特点，是近年发展起来的一种治疗人体内脏出血的方法，也被广泛应用于产后出血的临床治疗中。产后出血最为常见的出血血管为子宫动脉，因此，子宫动脉栓塞术是治疗产后出血产妇最直接的方法。高危孕产妇产后出血发生率较高，在产前预防性栓塞子宫动脉，可有效降低产后出血的发生风险[8]。

2.2 经阴道宫颈缝合术

经阴道分娩的产后出血产妇，若无软产道损伤，且经过常规处理或药物治疗后止血无效，即可行经阴道宫颈缝合术治疗，利用可吸收线间断缝合宫颈前后唇近穹窿处，可阻断子宫动脉的下行支，从而起到止血的作用[9]。经阴道宫颈缝合术对于手术技术和手术设备的要求并不高，但操作简便且安全性高。手术方法是利用卵圆钳牵引宫颈并将其暴露，在产妇阴道穹窿与宫颈交界向下0.1 cm处，取宫颈的3、6、9、12点位置，对宫颈进行间断缝合，出针紧贴宫颈黏膜，注意不要穿过黏膜，即便出血点是宫颈黏膜，但是宫颈肌层才是血管所在，经阴道对宫颈进行缝合后，可起到立即止血的作用。

2.3 子宫体部环形捆扎术

产妇行剖宫产时，因子宫体部的收缩乏力而导致产后出血，若经药物治疗止血无效，可行子宫体部环形捆扎术。手术流程为：先将子宫于腹腔中托出，穿过输卵管下方的阔韧带无血管区，经子宫穿过对侧阔韧带，并在子宫体部前进行捆扎，因本手术所采取的缝合线是可吸收线，因此在术后不需拆线。

2.4 宫腔填塞法

宫腔填塞法常用于剖宫产产后出血，若胎盘娩出后，子宫收缩乏力、药物治疗止血无效，则可行宫腔填塞法，采取大纱条，经过高压消毒后对宫腔进行填塞，先填塞子宫上段，后填塞子宫下段。注意事项有以下几点：(1)在纱条填塞前，需对产妇进行清宫处理，避免胎膜和胎盘残留；(2)纱条填塞过程中不留间隙且紧密均匀，防止隐匿性出血和感染；(3)术中实时监测产妇的生命体征变化，预防休克。

2.5 改良B-Lynch缝合术

子宫压迫缝合术具有操作简单、安全性高和效果好的特点，可起到预防产后出血、降低子宫切除率的作用，在基层医院被广泛应用于产后出血治疗中[10]。改良B-Lynch缝合术较未改良前，缝线在绕过子宫前壁并经宫底向后壁绕行过程中，可对子宫浆肌层进行缝合，并将缝合线固定于子宫，不仅可避免术后缝线滑脱，还可避免梗阻的发生。

李少琼和陈幼花[11]应用改良B-Lynch缝合术对难治性产后出血产妇进行治疗，结果显示，产妇的出血风险降低，出血量明显减少，疗效优于传统B-Lynch缝合术。

2.6 子宫切除术

应用以上手术治疗方法和药物治疗方法止血无效或产后出血无法控制时，可行子宫切除术。子宫切除的原因包括子宫收缩乏力、凝血功能障碍、胎盘因素和软产道损伤等，产后出血产妇属于急诊抢救病例，应立即手术治疗，解除出血原因[12]。次全子宫切除术无须对宫颈旁组织处理，且不会对产妇的输尿管和膀胱造成损伤，与全子宫切除术比较，手术时间较短，因此在特定情况下，临床治疗产后出血产妇应首选次全子宫切除术。

3 结语

产后出血的诱发因素较多，最常见的是子宫收缩乏力，如不采取及时有效的治疗，极易引发各种并发症，威胁产妇的生命安全，因此，临床需积极预防产后出血，及时发现并处理各种不利因素，以产妇实际情况为依据，选取更为适宜的治疗方法，确保产妇的安全。