谈谈胎儿心律失常的产前诊断与治疗

在临床医学中，对胎儿心律失常的产前诊断实施十分困难，这是由于胎儿的心脏结构、功能以及节律等重要信息的获取方法具有一定的难度，并且技术手段存在一定的局限性，进而导致医生无法为胎儿心律失常的家属提供准确的建议和帮助，也很难评估患儿的预后效果。但是，近几年来，伴随着我国医疗水平的提升，影像学技术也不断的在优化、进步。在胎儿心血管疾病方面的产前诊断也取得了质的飞跃，能够将胎儿心律失常的情况清楚的利用影像学技术呈现出来，为医生提供可靠的产前诊断判断依据，并且鉴别心律失常的病情发展程度。如果胎儿心律失常非常严重，则可以及时采取有效地治疗措施进行干预，为家属提供有效地建议以及新技术到，提高临床决策的准确性和恰当性。接下来我就来和大家谈谈胎儿心律失常的产前诊断与治疗。

1 胎儿心律失常的临床表现

临床上，胎儿心律失常最典型的表现为胎心率超出正常范围或者是无宫缩情况下心节律不规则。正常情况下，胎儿的胎心率为120-160次/min，并且呈心率规则特点。胎儿心律失常没有特异性临床表现，以往部分孕妇感觉到胎动增加或者是减少才到医院就诊，大多数孕妇是在妊娠期常规产检过程中发现胎儿心率异常，能够通过胎心监护、胎心率听诊以及超声检查等方法检查出。

2胎儿心律失常的产前诊断

在胎儿心律失常的产前诊断过程中，仅仅通过胎心监护以及胎心率听诊无法鉴别胎儿心律失常的类型，也无法清晰的将胎儿心血管血流动力学以及形态结构等信息呈现出来。目前，胎儿心律失常常见的诊断包括心脏早搏、心动过缓以及心动过速，然而进行检查的过程中，检测时徐涛通过孕妇的腹壁，进而导致心电图信号减弱，很容易受到外界因素的干扰，导致胎儿心律失常诊断准确率较低，尤其对于复杂的心律失常来说，检查非常有限。当前应用最多的两种诊断方法如下：

2.1胎儿超声心动图

胎儿超声心动图是在心室电生理学、心房生理学以及时序等知识的基础上发挥监测作用，通过M型超声来监测胎儿心律失常、心脏结构以及心功能的情况，还能够辅助医生对心律失常的性质进行判断。当前，诊断胎兒心律失常最具有价值的一个方法就是胎儿超声心动图。虽然面对一些复杂的胎儿心律失常情况存在一定的偏差，但是对于预后的治疗能够给予有效地指导和建议，其准确率能够满足当前简单的胎儿心律失常检测。

2.2胎儿心磁图

胎儿心磁图是近几年随着我国影像学技术提升的同时，研发出的一项技术，主要是根据胎儿心脏磁场的改变来探测胎儿心脏生理变化，这项技术具有无创新探测的特点，能够在药物治疗的过程中，监测胎儿的心脏节律以及孕妇的心电图变化。但是胎儿心磁图的测量复极时间也容易受到其他因素的影响，并且还未建立完善、统一的标准进行评估和鉴定。

从临床研究中表明，胎儿心律失常完整的诊断包括胎儿的心血管结构、心脏功能以及心脏节律。不同类型的胎儿心律失常利用超声检查的特点已经有许多研究发表。通常最早诊断胎儿心律失常的时间为孕周16周左右，最佳的诊断时间其实是在妊娠期18-22周。所以说，在妊娠期16-20周期间需要详细进行胎心率听诊，尽可能在最早期发现，以免耽误最佳的治疗时间。一般情况下，胎儿心律失常能够单独出现，也可能伴随着其他心脏结构异常情况发生。当胎儿的心脏功能出现失代偿的情况，会导致胎儿心脏扩大、皮肤水肿、腹腔积液、瓣膜反流血流频谱异常等临床症状的产生。因此，进行胎心率听诊时，爱需要对胎儿的心脏功能和心脏结构进行切面扫查，排除胎儿血管畸形的状况。

3胎儿心律失常的产前分级管理

从医院临床研究统计中发现，在所有的妊娠患者中发生胎儿心律失常的占比为1%-2%，通常大部分胎儿心律失常具有一过性，属于心脏发育良性过程，不需要采取紧急措施进行处理，预后效果也十分理想。所谓一过性是指房性早搏、窦性心动过速、短暂心动过速、部分室性早搏等一过性不规则症状。但是还存在少部分胎儿会出现急性心律失常，比如说完全性房室传导阻滞、室上性心动过速、心室扑动等，一旦出现这些症状，没有及时采取措施进行处理，就很容易导致胎儿心律失常继续发展，进而引发心功能衰竭以及水肿等情况发生，甚至会导致继发性重要器官功能损伤，造成胎死宫内以及早产等不可逆后果的发生。

所以说，需要对胎儿心律失常的产前诊断进行分级管理，将高风险患者甄别出来，及时处理持续性胎儿心律失常，避免心功能衰竭。血流动力学异常等继发性损伤，提高临床预后下偶偶。对于终末期的胎儿心律失常来说，需要进行准确的评估判断，必要情况下需要及时终止妊娠，以免对母体造成损伤，增加更加严重的后果。

4胎儿心律失常的治疗

治疗胎儿心律失常需要综合考虑各项因素，其中包括妊娠的时间、心律失常类型、胎儿心功能状况等。进行治疗前，需要评估孕妇和胎儿的风险效益，如果经过治疗后，具有充足的宫内修复时间，则是最好的。如果胎儿已经出现了严重的心功能衰竭或者是心血管畸形，更需要及时进行处理，并选择合适的妊娠处理方式，减少对母体带来的损失。对于肺部成熟度已经足够的心律失常患儿来说提前进行分娩然后接受在治疗的方法是最为正确的。在临床医学中，将妊娠期35周之后的患儿划分为高危患儿。

当前，临床上治疗胎儿心律失常的产前疗法主要包括五种，具体来说：（1）经脐静脉给药治疗;（2）经胎盘运转药物治疗;（3）胎儿肌内注射治疗;（4）经羊膜腔给药治疗;（5）经胎儿腹腔给药治疗。每种治疗方法都具有各自的优点和缺点，需要根据实际情况进行选择。

作者简介：陈艺菲;1979.11;四川成都人;本科;副主任医师;产前诊断。