巴彦淖尔市老年与非老年院前急救患者流行病学调查

周志宏 张家禧 高雯

[摘要] 目的 調查巴彦淖尔市医院院前急救患者流行病学情况，探讨该市老年与非老年院前急救患者的特点。 方法 回顾性收集巴彦淖尔市医院2017年7月～2018年7月资料完整的院前急救患者，根据患者年龄分为老年组（≥60岁）和非老年组（<60 岁）。比较两组患者的疾病谱构成及不同病种随时间变化的趋势。 结果 共纳入5215例院前急救患者，老年组 2349例，非老年组2866例。老年组院前急救患者以神经类疾病（11.4%）、创伤类统疾病（9.0%）、心血管疾病（7.3%）、其他包括糖尿病、多器官衰竭（6.6%）为主，非老年组中以创伤类疾病（21.7%）、神经系统（12.0%）、心血管系统（9.2%）、呼吸系统（6.8%）为主。收住重症监护室患者中，老年组疾病中以心血管系统疾病（11.8%）、神经系统疾病（11.6%）、呼吸系统（7.4%）为主，非老年组以创伤类疾病（16.9%）、心血管系统疾病（10.3%）为主。心血管系统在老年组与非老年组峰值不同，在老年中峰值出现在06：00～9：00;非老年在各个时间段分布无明显差异。呼吸系统在老年组与非老年组趋势相似，高峰都在18：00点以后。 结论 老年和非老年患者院前急救的数量在时间、疾病谱的分布上各具特点，创伤类疾病、神经系统、心血管系统疾病分别为巴彦淖尔市医院最常见的院前急救原因，急诊资源有效配置，有效提高诊治能力。

[关键词] 老年医学;急诊急救;院前急救;流行病学

[中图分类号] R459.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）32-0137-03

[Abstract] Objective To investigate the epidemiology of pre-hospital emergency patients in Bayannaoer Hospital， and to explore the characteristics of elderly and non-elderly pre-hospital emergency patients in the city. Methods The pre-hospital emergency patients with complete data in Bayannaoer Hospital from July 2017 to July 2018 were retrospectively collected and divided into elderly group （≥60 years old） and non-elderly group （<60 years old） according to their age. The composition of the disease spectrum and the trend of different disease types over time of the two groups were compared. Results A total of 5215 pre-hospital emergency patients were enrolled， including 2349 in the elderly group and 2866 in the non-elderly group. The pre-hospital emergency patients of the elderly group were mainly neurological diseases （11.4%）， traumatic diseases （9.0%）， cardiovascular diseases （7.3%）， and others including diabetes， multiple organ failure （6.6%）. The pre-hospital emergency patients of non-elderly groups were mainly traumatic diseases （21.7%）， nervous system（12.0%）， cardiovascular system（9.2%）， and respiratory system（6.8%）. Among the patients admitted to the intensive care unit， cardiovascular disease（11.8%）， neurological disease（11.6%）， and respiratory system（7.4%） were the main diseases in the elderly group. The patients in the non-elderly hospitalized group were mainly traumatic diseases（16.9%） and cardiovascular system diseases（10.3%）. The cardiovascular system had a different peak value in the elderly and non-elderly group， and the peak occurred at 06：00 to 9：00 in the elderly group. The distribution of non-elderly group in each time period was not much different. The trend of the respiratory system was similar to the elderly and non-elderly， the peak was after 18：00. Conclusion The number of pre-hospital emergency first aid for elderly and non-elderly patients has its own characteristics in terms of time and disease spectrum. Traumatic diseases， neurological and cardiovascular diseases are the most common causes of pre-hospital first aid in Bayannaoer Hospital. Effective allocation of emergency resources effectively improves diagnosis and treatment capabilities.

[Key words] Geriatrics; Emergency first aid; Pre-hospital first aid; Epidemiology

国际上通常将一个国家（或地区）60 岁以上人口占总人口的 10%作为该国家（或地区）进入老龄化社会的标准。根据这一标准，我国早在 2000 年已步入人口老龄化社会[1]。党的十九大报告提出，加强人口发展战略研究，积极应对人口老龄化。在2020～2035年和2035～2050年两个阶段，我国人口规模进入负增长，并将处于13.5亿人以上的人口高峰期;老年人口规模快速攀升，高龄化程度不断提高;劳动年龄人口规模快速下行，中年成熟劳动人口比例不断提高[2]。老年患者在生理、休克反应、损伤的机制和類型方面与年轻患者明显不同。对这些差异的了解可以降低并发症风险，从而避免延误调查和诊断并降低死亡率[3]。我院是当地唯一一所三级甲等医院，患者就诊量在当地具有一定代表性，回顾性收集我院2017年7月～2018年7月资料完整的院前急救患者，重点分析老年患者疾病谱分布情况，以期望对当地急诊医疗资源分配及老年急诊医学研究提供参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入巴彦淖尔市医院2017年7月～2018年7月资料完整且本人均知情且同意的所有院前急救患者。排除标准：个人资料信息不全、急救中途退车、未见到患者。本研究通过巴彦淖尔市医院医学伦理委员会审查。

1.2 方法

1.2.1 疾病分类  参照人民卫生出版社出版内科、外科[4-5]书籍，根据院前医师的初步诊断将纳入本研究的患者分为以下8类：创伤类疾病、神经系统疾病、心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、中毒、泌尿系统、其他疾病。其他疾病则包括内分泌及代谢、免疫系统疾病、血液系统疾病、传染、普通外科疾病、多器官衰竭等疾病。

1.3 观察指标

观察纳入患者的年龄、性别、呼救季节及时刻、疾病谱构成以及转归情况。

1.4 统计学方法

采用Excel 2007和SPSS17.0进行统计分析。采用 Excel 2007 建立数据库，计数资料以[n（%）]表示，计数资料随时间变化趋势采用折线图表示，疾病组间构成比的比较采用χ2检验。检验水准 α=0.05。

2 结果

2.1 院前急救患者一般情况

共纳入院前急救患者5215 例，将所有研究对象按年龄≥60岁为老年组，<60岁为非老年组。老年组男1206例，女1143例，非老年组男1724例，女1142例（χ2=40.725，P<0.05）。

2.2院前急救患者疾病谱构成

院前急救患者中，老年组呼救原因以神经类疾病（11.4%）、创伤类统疾病（9.0%）、心血管疾病（7.3%）、其他包括糖尿病、多器官衰竭（6.6%）为主;非老年组以创伤类疾病（21.7%）、神经系统（12.0%）、心血管系统（9.2%）、呼吸系统（6.8%）为主。全年院前急救中排名前四的系统疾病为创伤类疾病78 278 例（43.64%）、神经系统疾病14 357例（8.00%）、急性中毒 14 004 例（7.81%）、心血管系统疾病 12 240 例（6.82%）。老年组与非老年组患者就诊时间在季节分布上有差异，老年组患者在冬、春季就诊人数上较多，非老年组患者在夏、冬季就诊人数较多，组间比较差异有统计学意义（χ2=28.652，P<0.05）。心血管系统在老年组与非老年组峰值不同，在老年组峰值出现在06：00～9：00;非老年组在各个时间段分布无明显差异。老年组与非老年组患者创伤系统疾病趋势相似，有两个峰值分别在06：00～9：00及18：00～21：00。老年组与非老年组神经系统疾病发病趋势相似，09：00～12：00及21：00～24：00。呼吸系统在老年组与非老年组趋势相似，高峰都在18：00以后。见表1～2、图1。

3 讨论

从表1可以看出，老年急诊就诊患者中，位列前四的依次是神经系统疾病596人（11.4%）、创伤系统疾病468人（9.0%）、心血管系统疾病380人（7.3%）、呼吸系统疾病192人（3.7%）;非老年就诊患者前四位依次是创伤系统疾病1131人（21.7%）、神经系统疾病624人（12.0%）、心血管系统疾病479人（9.2%）、呼吸系统疾病356人（6.8%）。这与其他医院调研的排列前列的疾病相同[6-9]。

老年组与非老年组神经系统疾病发病趋势相似，09：00～12：00及21：00～24：00。有研究结果表明[10]，脑血管疾病发病人数存在明显的季节性变化和日变化特征，冬春季发病人数高于夏、秋季，发病主要集中在早晨到中午，与本研究结果相同。发病人数相对于气象要素存在明显的滞后效应，夏和冬秋季发病分别与高温高湿、冷空气活动有关;考虑中老年人血管性能减弱，多有血压、高脂血症、冠心病、糖尿病、动脉粥样硬化等基础疾病，增加了急性脑血管疾病的发生风险。由于寒冷的刺激，人体内肾上腺素和去甲肾上腺素释放增多，引起血管收缩、血压上升，在原来已有高血压和动脉硬化的基础上，易于诱发脑出血[11]。Crawford 等[12]研究发现，冬季时血小板体积增大、纤维蛋白原增加，易生成血栓，引起相应脑组织缺血，导致脑梗死。

入住监护室的老年心血管疾病106人（11.8%）占据疾病种类第一。根据2017 中国卫生统计年鉴发布的数据[13]，我国2016 年城市居民心血管疾病病死率为138.7/10万，占当年死亡构成的22.58%，位居第2 位，仅次于恶性肿瘤。胸痛中心属于快速医疗救援系统，主要救治表现为急性胸痛的急危重症患者。胸痛中心的建立能够更好地整合医疗资源，对于胸痛的快速诊断、患者运输及治疗有重要意义[14]。目前，国际上主要以美国、欧洲、中国为模板制定胸痛中心认证标准，其中欧洲的典型代表是德国胸痛中心认证标准。在德国全国范围内专业胸痛病治疗单位的认证过程在欧洲是独一无二的[15]。截至2018年2月，已成功认证269个单位。我院于2019年认证为国家版的胸痛中心，极大地提高胸痛患者的诊疗时间及生存率。

在老年患者入住監护室疾病种类中创伤系统疾患占据第三[50（5.6%）]。在英国，目前有18%的人口年龄在65岁及以上（高于10年前的16%），而2.4%的人口年龄在85岁及以上。1/4以上的创伤患者年龄在75岁以上[16]。老年人创伤病例的数量逐年增加，占全国所有重大创伤病例的25%以上。由于病前身体虚弱及合并症，老年人的生理储备及对创伤的反应也不同。与年轻人相比，老年人更容易受到轻度创伤的严重伤害。与年轻人不同，老年人中只有25%的创伤是由于道路交通事故（驾驶员或行人）造成的。跌倒是老年人受伤的主要原因，占病例的75%，并且从站立或坐位的高度来看经常处于低水平。这些可能是由于机械性的或各种医疗原因造成的。不应认为老人跌倒造成的伤害微不足道，跌倒是65岁以上成年人中第五大死亡原因[17]。

院前急救病种繁多、病情复杂、老年人合并症多，更需要急救医护人员具备强大的心理素质及过硬的专业技能，争分夺秒，为危重患者争取最大的生存机会。院前急救患者的数量在时间和疾病谱等分布上具有一定的特点和趋势。急诊资源有效配置，可以提高诊治能力。

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（收稿日期：2019-07-30）