基于躯体传感系统的远程日常生活活动能力康复训练对脑卒中偏瘫出院患者生活质量的影响

吴彩虹 时美芳 傅建明 吴华 李岩 李亮 陶林花 李小龙 李辉

[摘要] 目的 探討基于躯体传感系统的远程日常生活活动能力康复训练对脑卒中偏瘫出院患者生活质量的影响。 方法 选取2017年7月～2020年3月我院康复医学中心脑卒中偏瘫的出院患者40例，随机分为干预组19例和对照组21例。对照组予出院用药及日常生活活动能力康复训练指导，每月门诊复诊强化。干预组在出院用药的同时采用躯体传感系统进行远程日常生活活动能力康复训练及指导，两组训练均为每次10～20 min，每周6次，共12周。训练前及训练12周后采用Fugl-Meyer评分（FMA）、改良Barthel指数（MBI）、脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）对两组运动功能、日常生活活动能力、生活质量进行评定。 结果 训练前两组FMA评分、MBI评分及SS-QOL各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），训练12周后，两组FMA评分、MBI评分、SS-QOL各项评分，组内比较均明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。其中FMA评分、MBI评分比较，干预组优于对照组（P<0.05）。SS-QOL评分中精力、家庭角色、语言、活动、情绪、个性、自理能力、社会角色、思维、上肢功能、工作/劳动比较，干预组优于对照组（P<0.05）。干预组与对照组视力比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 基于躯体传感系统的远程日常生活活动能力康复训练能进一步改善脑卒中偏瘫出院患者的运动功能及日常生活活动能力，更能提高除视力外的生活质量。

[关键词] 脑卒中;偏瘫;躯体传感系统;远程康复;日常生活活动能力;生活质量

[中图分类号] R49;R743.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）33-0180-05

[Abstract] Objective To investigate the effect of remote rehabilitation training for activities of daily living based on body sensor system on the quality of life of discharged patients with stroke and hemiplegia. Methods A total of 40 discharged patients with stroke and hemiplegia in the Rehabilitation Medicine Center of our hospital from July 2017 to March 2020 were randomly divided into an intervention group（19 patients） and a control group（21 patients）. The control group was given discharge medication and activities of daily living ability rehabilitation training guidance， and monthly outpatient visits were strengthened. The intervention group used the body sensor system for remote rehabilitation training and guidance of activities of daily living when discharged from the hospital with medication. The training of the two groups was 10-20 minutes each time， six times a week， for a total of 12 weeks. Before training and 12 weeks after training， Fugl-Meyer Score（FMA）， Modified Barthel Index（MBI）， Stroke Special Quality of Life Scale（SS-QOL） were used to evaluate the motor function， activities of daily living， and quality of life of the two groups. Results Before training， there was no significant difference in the FMA score， MBI score， and SS-QOL score between the two groups（P>0.05）. After 12 weeks of training， the FMA score， MBI score， and SS-QOL score of two groups were significantly improved ，and the differences were statistically significant（P<0.05）. Among them， the FMA score and MBI score of the intervention group was better than that of the control group（P<0.05）. The energy， family role， language， activity， emotion， personality， self-care ability， social position， thinking， upper limb function， work/labor in SS-QOL score of the intervention group were better than those of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in visual acuity between the intervention group and the control group（P>0.05）. Conclusion The remote rehabilitation training for activities of daily living based on the body sensor system can further improve the motor function and activities of daily living of discharged patients with stroke and hemiplegia. It can also enhance the quality of life except for vision.

[Key words] Stroke; Hemiplegia; Body sensor system; Remote rehabilitation; Activities of daily living; Quality of life

脑卒中发病率、死亡率、复发率、致残率高，在我国呈现年轻化[1-3]。约75%的幸存者后遗运动功能、认知功能、日常生活活动能力（Activitieof daily living，ADL）障碍，严重影响患者的生活质量，增加家庭及社会负担[4]。脑卒中康复需要漫长过程，甚至终身康复。三级康复网络的建立可保障患者康复的连续性及精准性，但由于我国康复资源有限，社区康复起步晚，基础差，人力不足，无法满足日益增长的康复需求，因此约65%的患者出院后放弃后续康复，导致机构康复的策略无法延续和巩固，已习得的日常生活能力退化，生活质量下降[5-6]。而远程康复作为新的康复模式，可以弥补以上不足[7]。本研究旨在通过可穿戴设备的躯体传感系统，探讨远程日常生活活动能力康复训练对脑卒中偏瘫出院患者生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月～2020年3月我院康复医学中心脑卒中偏瘫出院的患者41例，按随机数字表法分为干预组20例和对照组21例。研究过程中干预组因家庭未能坚持退出1例。最终纳入统计分析的研究对象共40例，其中干预组19例，对照组21例。纳入标准：①符合全国第4次脑血管疾病会议制订的脑卒中诊断标准[8]，经头颅CT或MRI证实者;②生命体征稳定，无心肺功能障碍者;③肢体偏瘫，无认知功能障碍者;④家庭监护者有能力监护，可配合研究者;⑤已接受住院康复治疗4周，无其他脑卒中合并症及并发症者;⑥有良好的家庭支持系统，家庭电脑可通过远程康复系统终端登陆互联网[9]者;⑦经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准：①病情变化者;②拒绝配合者;③因各种原因失访者。两组患者年龄、性别、病程、脑卒中类型及偏瘫侧比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

两组患者在住院期间给予相同的康复训练：Brunnstrom、Rood、PNF等运动治疗;作业治疗;物理因子治疗。同时控制糖尿病、高血压等基础疾病。出院时均常规出院带药。

1.2.1 对照组  出院时予日常生活活动能力康复训练指导，告知患者每周训练6次，每次10～20 min。每月门诊复诊，康复医生根据患者的病情及功能障碍，强化康复指导。

1.2.2 干预组  在出院时采用遥感躯体传感系统，向患者及家属培训远程康复系统的操作要领，如传感器放置位置、松紧、保养等。出院后通过该系统，患者进行日常生活活动能力康复训练，每周训练6次，每次10～20 min。该系统通过无线通信和组网技术，可实时上传远程康复数据，并以图表和报告的形式总结康复结果，康复医生或治疗师通过远程查阅患者的同步运动数据及数据库训练结果，提供个性化训练方案。同时也可检查患者的康复依从性，适时监督，点对点指导。

（1）预备训练：①Bobath握手：坐位，双手十指交叉，健侧拇指在下，患侧拇指在上。健侧肢体控制患侧肢体伸直上举，保持3～5 s，归位。②屈肘旋转：坐位，患侧肘关节屈曲90°，健手带动患侧手腕旋前及旋后，各保持5 s。③压腕：坐位，伸肘或屈肘，健手辅助患侧腕关节背屈，保持5 s，归位。④对指对掌：坐位，伸肘或屈肘，患手拇指内收，分别对指其余四指指尖。（2）日常生活活动能力康复训练：预备训练结束后进行日常生活活动能力训练。①进食训练：坐位，健侧肢体协助患侧肘关节屈曲，置于较高台面，健手协助患手抓握杯、叉、勺或改良的筷子，控制患侧腕部，送食物或水入口。抓握功能差者指导使用辅助器具。②洗漱训练：坐位，健手握住患手腕部，带动患侧上肢上举，完成梳头动作;健手带动患手固定牙膏，健手打开牙膏盖并挤牙膏至牙刷，再由健手握住患手腕部，带动患手刷牙;用健手整理毛巾，再协助患手抓握毛巾，而后握住患手腕部完成洗脸。③穿脱上衣训练：开襟衣服穿脱：穿衣時，健手整理衣领及袖口至合适位置，控制患侧上肢伸入衣袖，先患后健，最后双手协助整理衣服，系扣。脱衣时，双手协助解开衣扣，健手将衣服褪至患肩下，再脱健侧袖子，最后健手拉出患侧衣袖。套头式上衣穿脱：穿衣时，双手协助整理上衣至膝，衣服背面朝上，控制患侧上肢伸入衣袖，并拉衣服于腋下，再将健手插入衣袖，伸出，然后抓住衣服后身部分，头从领口钻出，最后整理衣服。脱衣时，低头，健手从颈后拉衣服过头退出，再脱健侧衣袖，最后用健手脱去患侧衣袖。④裤子穿脱训练：穿裤：坐位，健手抓住患侧裤管或踝部，控制患侧踝部至健腿，整理裤子后由足穿向大腿，先穿患侧，再穿健侧;然后健手抓住裤腰站起，提裤，最后坐下健手系裤带。脱裤：坐位，健手松解裤带，通过左右重心转移，褪裤至大腿;而后Bobath握手站起，裤子自然落下;再坐下，先脱健侧，而后健手抓住患侧裤管或踝部，控制患侧踝部至健腿，脱去患侧裤管。⑤穿脱袜子和鞋：穿袜鞋：坐位，健手抓住患侧裤管或踝部，控制患侧踝部至健腿，用健手撑开袜口，套于患足并整理，穿鞋;而后患腿全脚掌着地，通过重心转移穿好健侧袜或鞋。脱袜子和鞋时则顺序相反。

1.3 观察指标及评价标准

训练前及训练12周后由同一非本研究康复治疗师进行盲法评定。（1）采用Fugl-Meyer评定量表（Fugl-Meyer assessment，FMA），评估患者的上肢及下肢部分运动功能，总分100分（其中上肢66分，下肢34分）[10]。总分越高，说明患者的运动功能越好。（2）采用改良Barthel指数（Modified barthel index，MBI）评价患者的日常生活活动能力[11]，共10项，总计100分。总分越高，说明患者日常生活活动能力越好。（2）采用脑卒中专用生活质量量表（Stroke specific quality of life scale，SS-QOL）评价患者的生活质量[12]。该量表包括精力、家庭角色、语言、活动、情绪、个性、自理能力、社会角色、思维、上肢功能、视力、工作/劳动，共12个健康维度，采用5级评分法（1～5分），总分越高，说明患者生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2檢验，计量资料以（x±s）表示，先进行方差齐性检验，再采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后FMA评分、MBI评分比较

两组患者训练前FMA评分（上肢部分、下肢部分）、MBI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。训练12周后，两组患者FMA评分（上肢部分、下肢部分）、MBI评分比较均有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。且干预组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者干预前后SS-QOL评分比较

训练前两组患者SS-QOL各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。训练12周后，SS-QOL各项评分组内比较均有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。SS-QOL各项评分中精力、家庭角色、语言、活动、情绪、个性、自理能力、社会角色、思维、上肢功能、工作/劳动比较，干预组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组与对照组视力比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

建立正常的运动模式，提高ADL能力及生活质量，是脑卒中的康复目标。脑卒中患者的康复需要反复学习-获得-强化，达到脑的“可塑”并永久固定[13]。由于我国康复起步晚，三级医院康复科及康复专科医院的康复资源有限，治疗师配备不足，床位周转率低，康复费用高，覆盖面小。另一方面，我国脑卒中患者数量多，经济条件有限，社区康复服务能力不足，患者出院后，获取后续康复训练较为困难。而且由于家庭环境及条件的限制，患者针对性的康复资源和信息接收有限，同时康复专业人员实地介入居家康复的人力不足，导致ADL技能的巩固及生活质量提高困难。有研究指出[14]，活动能力不足不仅严重影响患者的生活质量，增加家庭、社会的负担，更是导致患者跌倒的最重要原因之一，并形成恶性循环，严重影响其身心健康。另外，脑卒中的高复发率及高致残率，也使康复管理的需求增加，给康复工作带来巨大的挑战[15-18]。

远程康复作为电脑辅助的康复训练在空间的延伸，很大程度上缓解了人力、距离、技术指导等问题。本研究通过现代化网络、通讯、多媒体与康复的紧密结合，通过远程康复评估、康复训练、信息交流，使患者能零距离享受正规的针对性康复训练及指导。治疗师通过躯体传感网，采用可穿戴式遥感反馈远程系统，根据患者的运动障碍特点，将每一项ADL技能分解成若干个动作成分，进行有针对性的远程指导，再组合成一个完整的动作，帮助患者掌握一定的方法和技巧，运用于生活实践中，使患者的生活能力逐步提高。同时日常生活活动能力的训练可提高肌力和肢体协调功能，维持或改善关节活动度，促进偏瘫侧肢体运动、感觉功能的恢复，从而提高生活质量，缩短患者依靠照顾的时间[19]。另外，ADL是患者获得职业康复和接受教育的基础和条件，只有ADL自立，患者才能真正回归家庭，回归社会，达到全面康复的目的。

本研究结果显示，训练12周后，两组患者FMA评分、MBI评分、SS-QOL各项评分，较本组内训练前有明显改善（P<0.05），其中FMA评分（上肢部分、下肢部分）、MBI评分比较，干预组优于对照组（P<0.05）。SS-QOL评分中精力、家庭角色、语言、活动、情绪、个性、自理能力、社会角色、思维、上肢功能、工作/劳动比较，干预组优于对照组（P<0.05）。提示基于躯体传感系统的远程日常生活活动能力康复训练，不但能更有效地改善患者的运动功能、提高ADL能力，而且更有利于改善患者生物、心理、社会和工作等能力，更快地提高生活质量，进一步适应家庭和社会。远程康复对视力的改善优势不明显（P>0.05），可能与康复医生或治疗师难以通过数据发现患者视力的微观变化有关。

有研究报道，居家及社区康复可有效地改善脑卒中患者肢体运动和社会参与，调动患者训练积极性，挖掘康复潜能[9，20]。本研究通过远程，针对患者及其家庭成员进行个性化宣教、沟通，获得家庭支持系统的支持，确保患者有足够的空间活动，提高患者的依从性。同时家庭成员主动对训练质量进行监督，从易到难，循序渐进，对实施存在的问题，及时反馈，持续改进。患者通过进行自我照顾所必须的ADL训练，如洗漱、更衣、进食，使得康复训练更加实际、密集、自主，收效快且能提高患者及家庭成员的康复积极性和信心[21]。

本研究发现，远程康复人员是否受过训练、远程系统是否稳定是保证有效性的关键。由于本研究的推广区域存在一定的局限性，以后可进行多中心、大样本的对照研究，进一步探索远程康复的有效模式。

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（收稿日期：2020-08-20）