小儿腹泻脱水临床观察要点

毕洪武

【中图分类号】R473.72   【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）03-236-01

小儿腹泻是一组主要由多种病原体和因素引起的腹泻病。其主要特征是大便次数增多和性状变化，伴有发热、呕吐、腹痛等症状，以及不同程度的水、电解质、酸碱平衡紊乱。病原体可由病毒（主要是人轮状病毒和其他肠道病毒）、细菌（致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、伤寒沙门氏菌、空肠弯曲杆菌、耶尔森菌、金黄色葡萄球菌等）、寄生虫、真菌等引起。肠道外感染、滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱、过敏、喂养不当及气候因素也可致病。是2岁以下婴幼儿的常见病。

1 小儿腹泻的分类

1.1  根据病情严重程度分为

（1）轻度腹泻有胃肠道症状。全身症状不明显，体温正常或低烧。无水电解质和酸碱平衡紊乱。（2）严重腹泻除胃肠道症状严重外，还伴有严重的水、电解质、酸碱平衡失衡，全身中毒症状明显。

1.2  根据病程分为

（1）急性腹泻病程少于2周。（2）迁延性腹泻病程2周至2个月。（3）慢性腹泻病程2月以上。

1.3  根据病因分类

（1）感染性腹泻霍乱、痢疾、其他感染性腹泻（由细菌、病毒、寄生虫、真菌等引起，霍乱弧菌、志贺菌除外）。（2）非感染性腹泻、症状性腹泻、喂养性腹泻、分泌性腹泻、过敏性腹泻、先天性或获得性免疫缺陷、小肠淋巴管扩张、炎症性肠病等。

2 小儿腹泻脱水的临床观察要点

小儿腹泻有轻有重，一般轻度的腹泻症状并不十分严重，只要注意做好护理工作，去除诱因，慢慢即可恢复正常，但如果是严重的腹泻，则可导致很多并发症的发生，如其中重度腹泻就可导致脱水现象，从而危害到小儿的健康。

2.1  小儿脱水的临床表现

脱水轻重程度的不同，有不同的分类：在轻度脱水的儿童中，流失量通常不到体重的5%。儿童可出现轻度精神贫乏、皮肤苍白干燥现象，但弹性好，眼窝稍差，尿比平时略少;中度脱水的儿童失水占体重的5%至10%。儿童可出现无精打采、间歇性易怒和苍白灰色皮肤现象，皮肤质量可出现明显干燥、松弛，同时弹性差，伴有口周发蓝、前囟及眼窝明显凹陷，除唇及粘膜出现非常干燥外，心音钝、腹部凹陷、四肢凉爽、尿量明显减少;严重脱水时，儿童可能出现无精打采、淡漠、对周围环境无反应、皮肤灰白、弹性差、前囟及眼窝深，除腹部抑郁外，四肢冰冷，很少或根本没有尿液。

2.2  判断小儿脱水程度要点

（1）丢失液体量（%）：5（ml/kg）（轻度）、5～10（ml/kg）（中度）、10（ml/kg）（重度）;（2）尿量：稍减少（轻度）、显著减少（中度）、极少（重度）;（3）脉搏：有力（轻度）、快而弱（中度）、几乎摸不到（重度）;（4）神志：稍烦躁（轻度）、萎靡，烦躁（中度）、模糊、嗜睡甚至昏迷（重度）;（5）皮肤弹性：尚好（轻度）、较差（中度）、极差（重度）;（6）前囟：稍凹陷（轻度）、较凹陷（中度）、极凹陷（重度）;（7）眼窝：正常或稍凹陷（轻度）、较凹陷（中度）、极凹陷（重度）;（8）眼泪：有泪（轻度）、

泪少（中度）、无泪（重度）;（9）口腔黏膜：稍干较（轻度）、干燥（中度）、极干燥（重度）;（10）四肢末端：暖（轻度）、凉（中度）、厥冷，发绀（重度）;（11）血压：正常（轻度）、正常或稍低（中度）、降低，休克（重度）。

3 小儿腹泻的病因

3.1  感染因素

（1）肠道内感染。可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。1）病毒感染。寒冷季节80%的小儿腹泻由病毒感染引起。病毒性肠炎主要由轮状病毒引起，其次为星状病毒、诺如病毒、埃可病毒、冠状病毒、科萨奇病毒等。2）细菌感染①致腹泻大肠杆菌包括：产毒性大肠杆菌，致病性大肠杆菌，出血性大肠杆菌及粘附-聚集性大肠杆菌，侵袭性大肠杆菌。②弯曲菌：与肠炎有关的弯曲菌属有空肠型、结肠型和胎儿型3种，95%～99%弯曲菌肠炎是由胎儿弯曲菌及空肠弯曲菌引起的。③其他包括沙门菌（主要为鼠伤寒和其他非伤寒、副伤寒沙门菌）、耶尔森菌，难辨梭状芽胞杆菌、嗜水气单胞菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌等。3）真菌：致腹泻的真菌有曲菌、念珠菌、毛霉菌等。婴儿以白色念珠菌多见。4）寄生虫：以阿米巴原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫等为常见。

3.2  肠道外感染

有时引起消化功能紊乱，也可产生腹泻症状，即症状性腹泻。年龄越小越多见。腹泻不严重，大便变化轻微，轻至稀糊，含少量粘液，没有大量的水和脓及血，大便数量略有增加，常见于上呼吸道感染、支气管肺炎、中耳炎等，随着原发病腹泻症状的好转逐渐消失。使用抗生素引起的腹泻：它通常表现为慢性和长期腹泻。由于长期使用广谱抗生素，一方面，肠道有害细菌、耐药金黄色葡萄球菌、艰难梭菌、铜绿假单胞菌等大量增殖;另一方面，有益的细菌，如双歧杆菌，减少。微生态失衡导致腹泻。大便的特征与细菌侵入的部位有关。

3.3  非感染因素

（1）饮食护理不当一般出现在人工喂养儿。不规律喂养，或过早喂養大量淀粉或脂肪食物，以及断奶后食物品种的突然变化可导致轻度至中度腹泻（消化不良）。（2）过敏性腹泻。如对牛奶或大豆制品过敏而引起的腹泻。（3）原发性或继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏或肠道糖吸收不良导致腹泻。（4）气候因素。气候突变，腹部着凉使肠蠕动增加;天气太热，消化液分泌减少;由于口渴、泌乳过多，增加消化道负担，均易诱发腹泻。大便为稀汤或蛋花汤，无脓血及酸味，如不及时控制，容易并发肠道感染。

4 小儿腹泻如何要预防脱水

患儿开始腹泻就应该给与其足够的液体预防脱水，如果可以需要补充口服补液盐，因为它不仅能治疗脱水也能预防脱水。母乳喂养的孩子应该继续母乳喂养并增加喂养频次和延长每次喂养的时间。如果是两岁以下的患儿，要在每次稀饭后给予50-100毫升的液体，年龄大一点的患儿可给予多出一倍的液体。10岁以上患儿给予成人的饮水量，这样的补充液体要持续到腹泻停止。

5 小儿腹泻的饮食

苹果泥：因为苹果具有丰富的果胶，能够止助拉肚子，比较适合拉肚子不严重的时候。糯米苍白术粥：糯米有收涩的作用，对拉肚子有缓解作用，苍术是止痛、白术是止泻，跟糯米一起熬粥，就非常使用这种情况。陈皮红枣汤：红枣补中益气、养血安神，陈皮去湿解腻、促消化。两者合用，对食欲不振、疲乏无力、大便不成形、腹泻等症状，有一定的治疗作用。薏米赤小豆粥：薏米有促进新陈代谢和减少胃肠负担的作用，红豆有利尿解毒的作用，两者同食能清热利尿、止腹泻。