单孔胸腔镜手术治疗局限性包裹性结核性胸膜炎的效果观察

丛树亮

（巨野县人民医院 山东 菏泽 274900 ）

结核性胸膜炎是呼吸内科常见的肺外结核病之一，主要原因是受到结合杆菌感染，临床多表现为发热、出汗、食欲不振等，严重者会出现胸痛和呼吸困难，影响患者正常生活[1]。局限性包裹性结核性胸膜炎相较于结核性胸膜炎病症更为严重，该病会导致患者难以吸收胸水，进而出现胸膜增厚和粘连，增加对肺部的治疗难度，影响正常肺功能。在传统开胸治疗手术中，虽有一定效果，但是术中出血情况较严重，而且有一定局限性，视野暴露不佳会导致清除不彻底，出现其他并发症[2]。随着医疗技术的更新，单孔胸腔镜技术的应用越来越广泛，尤其是在胸外科手术中，单孔胸腔镜仅需一个孔便能完成操作，对患者损伤程度较低。为进一步验证单孔胸腔镜手术治疗局限性包裹性结核性胸膜炎的效果，本次选取20 例相关患者进行对比治疗，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年3 月～2019 年4 月我院收治的20 例局限性包裹性结核性胸膜炎患者，按照随机数表法平均分为对照组和观察组，其中对照组患者10 例，男性患者6 例，女性患者4例，年龄24 ～75 岁，平均年龄（53.24±5.84）岁，病程15 ～132d，平均病程（60.31±3.45）d；观察组患者10 例，男性患者5 例，女性患者5 例，年龄26 ～73 岁，平均年龄（52.28±5.16）岁，病程17 ～130d，平均病程（61.85±2.39）d。排除标准：①年龄＞80 岁，伴随其他重大器质性病变者；②无法坚持进行手术者；③精神疾病、意识障碍等无法配合手术者；④家属未签署手术知情同意书者。对比两组患者性别、年龄和病程等一般资料，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者采用传统开胸手术，具体如下：将患者行全身麻醉和双腔气管插管，采取正常手术体位后铺垫消毒铺巾开始手术，首先在患者患处肋间行前外侧切口，通过肋间切口进行患者胸膜腔内，需要注意的是不能将肋骨离断，随后剥离患者增厚的壁层胸膜，将包裹腔暴露在手术区域，最后将脏层胸膜剥离，缝合手术切口完成手术。

1.2.2 观察组患者采用单孔胸腔镜手术，具体如下：将患者行全身麻醉和双腔气管插管，采取正常手术体位后铺垫消毒铺巾开始手术，结合CT 确定患者病灶位置后在远离病灶位置约两肋间处，在患者腋前线作一手术切口，当做主操作孔和探查孔，副操作孔则选在病灶正下方腋中线位置，在入胸时使用手指对患者胸膜腔周围的粘连进行钝性分离，采用胸腔镜探查胸腔具体情况，随后在胸腔镜视野下对增厚胸膜进行分离，将分离出的增厚胸膜游离出足够距离后，借助电凝钩打开胸膜口，将胸腔镜和吸引器放置进患者包裹腔内以便吸出内部脓汁。最后在主副孔操作孔下使用纱布和腔镜钳对脏层纤维板进行分离，分离过程中小心肺组织损伤，最后剥离壁层纤维板，完成手术后在副操作孔处放置1 根常规胸腔闭式引流管。

1.3 观察指标

对比两组患者手术时间、术中出血量、疼痛指数和住院时间四项手术指标。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0 统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

观察组患者在手术时间、术中出血量和疼痛指数三项指标均优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在住院时间上对比，无显著差异（P＞0.05），见表。

表 两组患者相关手术指标对比（±s）

表 两组患者相关手术指标对比（±s）

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）疼痛指数（分）住院时间（d）观察组 10 101.14±26.41 157.30±70.61 2.84±1.56 20.67±2.62对照组 10 128.85±35.54 259.16±90.55 5.22±2.57 20.35±2.15 t 1.979 2.805 2.503 0.288 P 0.043 0.011 0.022 0.773

3.讨论

结核性胸膜炎在早期时可借助胸腔闭式引流术将胸腔内积液排除，如若治疗不彻底或者结核性胸膜炎进一步发展则可能成为局限性包裹性结核性胸膜炎[3]。局限性包裹性结核性胸膜炎患者胸腔积液呈包裹状，而且位置较差，通过相关治疗后一般难以彻底清除胸腔积液，对患者正常生活状态造成影响。

以往采用的开胸手术都是从患者病灶上方进行操作，但是在分离胸壁肌层时有一定难度，增加患者出血量，此外在对肋间间隙进行撑开时也可能用力过猛或视野问题造成肋骨骨折和出血，为此患者治疗效果不佳[4]。随着胸腔境技术的发展，单孔胸腔镜手术受到临床医学的青睐，不仅仅是针对局限性包裹性结核性胸膜炎，现已成为胸肺部疾病主要的手术方式之一，单孔胸腔镜手术在胸腔镜视野下可视程度高，能增加手术视野，发现某些手术盲区，尤其是针对胸腔积液位置不明显的患者来说效果更为显著。此外单孔胸腔镜手术切口短，对周围肌肉组织损伤程度较低，还可避开粘连程度重的区域，患者术后疼痛感小，有利于患者及早恢复运动功能和神经功能[5]。观察组患者在手术时间、术中出血量和疼痛指数三项指标均优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明单孔胸腔镜手术的安全性和有效性。

综上所述，单孔胸腔镜手术治疗局限性包裹性结核性胸膜炎应用价值较高，对患者创伤小、疼痛程度低，有利于患者早日康复，值得临床应用。