甲状腺功能减退症治疗药物研究

黄尚宁

（广西南宁市武鸣区妇幼保健院，广西 南宁 530199）

甲状腺功能减退症是临床中常见的内分泌系统疾病，有着极高的发病率，近几年受到饮食、生活习惯等因素影响，我国甲状腺功能减退症患者发病率逐年增加，且有着年轻化趋势，威胁人们的身体健康。甲状腺功能减退症患者若没有及时获得有效治疗，易对机体构成系统性损伤，甚至使生命安全受到严重威胁。现在治疗用药有繁多的类型，最受关注的为左甲状腺素钠等，本研究就相关内容展开论述。

1 左甲状腺素钠（L-T4）于甲状腺功能减退症治疗中的单独应用

左甲状腺素钠属于甲状腺激素类药物，由人工合成制成，为甲状腺素一种左旋异构体钠盐，是临床首选治疗甲状腺功能减退症用药，其主要以左甲状腺素的钠盐形式存在[1]。当甲状腺功能减退症患者应用后，会在外周组织中转化为活性代谢产物，一般为三碘甲腺原氨酸钠，并结合核受体。左甲状腺素钠虽为临床首选药物，但治疗指数较为狭窄，患者给药剂量与其年龄、病情程度以及心脏功能、体质量等参数密切相关，临床用药时需考虑个体化特点[2]。左甲状腺素钠疗效可靠，治疗成本较低，且对患者血清半衰期较长，临床用药形式主要分为片剂、胶囊、口服液三种。片剂药物服用时间一般为早餐前1 h、睡前1 h以及早餐前30 min，一般不推荐晚饭前1 h，这是因为该时间段患者甲状腺素水平降低，促甲状腺素水平升高，不适合药物治疗效果发挥。一些患者服用片剂左甲状腺素钠时易出现心悸、心动过速等症状，此时需指导患者分两次服药可有效改善不良反应[3]。一些患者对左甲状腺素钠片剂吸收不良，尤其是一些伴有胃炎等胃部疾病的患者，在使用片剂左甲状腺素钠治疗时，往往会存在药物吸收不良的情况，使治疗效果降低，针对此情况，临床一般推荐患者同时服用维生素C来解决此问题，若患者吸收效果依旧不理想，则可改变左甲状腺素钠剂型来改善此问题。左甲状腺素钠胶囊与片剂比较其优势较为显著，首先胶囊可与早餐同时服用，能够减少患者发生吸收不良的问题，患者在同服片剂与质子泵抑制剂时会增加胃PH值，从而阻止片剂溶解，影响吸收，但胶囊可与质子泵抑制剂同服，有效避免该情况发生。另外左甲状腺素钠胶囊还可改善因胃轻瘫所引起的吸收不良问题，患者服药后促甲状腺素水平维持正常。左甲状腺素钠口服药可抵抗其他药物干扰，进入患者胃内不需溶解，患者吸收效果显著，且能够抵抗其他可结合药物的干扰，治疗效果显著，而且与固定剂型如片剂、胶囊等对比，就存在吞咽障碍的患者而言，口服液更为适合，具体应当结合患者个体特点选择。在孙祥国[4]的研究中，随机择取60例甲状腺功能减退症患者，选择左旋甲状腺素治疗的30例观察组，其总有效率为90.00%，明显高于对照组66.67%，因此左甲状腺素钠可以改善甲状腺功能减退症患者临床症状，治疗效果较高。

2 碘塞罗宁于甲状腺功能减退症治疗中的应用

碘塞罗宁是人工合成的一种三碘甲腺原氨酸钠（LT3），其可避免左甲状腺素钠需在外周组织中转化为三碘甲腺原氨酸钠的这一过程，可促进活性三碘甲腺原氨酸钠，并发挥其作用。但碘塞罗宁对患者的用药依从性要求较高，需要患者严格遵循医嘱按时、按量服药，一旦出现过度用药或用药不足等情况，会增加骨骼及心脏副反应风险，因此一般情况下临床不推荐单独用药。

而碘塞罗宁联合左甲状腺素钠用药一直受到临床争议，就目前来看，现有的临床数据还不足以证实碘塞罗宁与左甲状腺素钠联合用药可治疗甲状腺功能减退症，引起碘塞罗宁联合左甲状腺素钠治疗效果不理想的主要原因或许与患者脱碘酶基因多态性密切相关。当然也有一些研究认为，联合碘塞罗宁与左甲状腺素钠用药，可对患者生活质量、情绪状态有一定积极影响[5]。依据2012年由欧洲甲状腺协会制定的指南表明，就临床收治的甲状腺功能减退症患者而言，用药后，经检测TSH，呈正常恢复显示，但若有临床症状伴发，且时间在6个月以上，可严重威胁到生活质量，则可推荐采用左甲状腺素钠联合碘塞罗宁联合治疗[6-7]。

3 干甲状腺片应用状况

就干甲状腺片来讲，是将做去除处理的猪甲状腺、结缔组织、脂肪经系统的干燥、纯化处理，获取粉状，为L-T3与L-T4的一种混合物，但相较人体甲状腺分泌的相关比例，L-T3与L-T4比率表现为更低的情况，且L-T3有较大的含量，L-T4含量表现为不稳定的情况，现阶段，临床已较少使用。

4 结 论

临床在对甲状腺功能减退症进行治疗时，通常为L-T3、L-T4单用，及L-T3与L-T4联用的方案，就L-T4而言，以口服液制剂、胶囊、片剂为主，针对片剂特性来讲，品牌存在差异时，溶出度也有较大的不同，疗效上也表现为有极大区别的情况。虽就片剂分割而言，属日剂量方案，但采用整片形式给药时，对甲状腺功能仍未造成明显影响，数据仍呈缺乏显示，故可经片剂分割方式展开口服治疗，以评估疗效。就L-T4吸收不良，为重要问题。相较片剂，L-T4口服液、胶囊有更为理想的药代动力学。