学龄前儿童烧伤后的生理与心理干预治疗

孟令敏，翟 磊*

（1.河北医科大学第一医院烧伤整形科，河北 石家庄 050000；2.正定县人民医院外一科，河北 石家庄 050899）

学龄前儿童由于其本身活泼好动，很容易伤害到自己。而烧伤又是儿童最常见的意外伤害之一。学龄前儿童不管在生理还是心理上都还没有发育成熟，所以在烫伤之后很容易伴随着多种并发症和心理问题，因此对学龄前儿童烧伤后采取生理与心理干预治疗是十分必要的。

1 疾病本身带来的变化

1.1 生理变化

1.1.1 行动不便

儿童烧伤以后，由于患处的疼痛感以及对患处的包扎限制了患儿的活动，一些大幅度的动作难以施展，还有一些小的精细的动作也无法完成。有些患儿因为害怕疼痛，全身都不敢动弹，只能躺在床上或者趴在床上，严重影响患者的日常活动。

1.1.2 影响外观

烧伤是留疤概率较大的一类外伤。 虽然随着医疗技术的不断进步，对烧伤创面的恢复治疗已经有了突破性进展，但是重度烧伤或者是在烧伤后第一时间没有采取正确措施的，很容易在康复后留下大面积疤痕，或多或少会影响到儿童的外貌，尤其当烧伤部位在面部时，对外观的影响是十分严重的。

1.1.3 伴随并发症

由于儿童发育尚未成熟，烧伤后病情发展变化快，所以相对来说儿童烧伤的伤情要重于成年人。如果不能及时得到救治，或对伤口处理不当，很容易引起并发症，造成其他问题，影响以后的发育。

1.2 心理变化

1.2.1 产生恐惧心理

烧伤带来的恐惧导致夜惊与哭泣频发。部分父母反映，孩子睡眠时出现肢体抖动、说梦话、大哭，或者极度粘着妈妈，要求抱着睡，不让碰患处等等。甚至每当看到烧伤留下的痕迹就会联想到伤害发生时的场景，给其带来心理创伤。

1.2.2 产生自卑心理

还有些儿童由于烧伤后留下了瘢痕，对容貌产生了一定的影响，觉得自己和其他小朋友不一样，或者是听到周围人对自己容貌的议论，接触到了其他人异样的目光，因此而产生自卑的心理。

1.2.3 产生焦虑心理

焦虑心理的产生主要是因为患儿接受治疗时离开父母时间过长而产生的，因此也称为分离性焦虑，主要表现为不愿意与陌生人接触，不配合治疗，哭闹着寻找父母等。

1.2.4 社交减少

儿童烧伤引起的不舒适感和情绪问题影响患儿的游戏娱乐功能，导致部分患儿对游戏兴趣减弱、互动减少、沉默，甚至都不怎么理人、不愿意下地玩耍，要一直抱在怀里、不愿意和小朋友玩、变得内向，做事变得小心翼翼。

2 医护人员的干预治疗

烧伤后创面修复是一大难点，对于浅度烧伤，预后都较好，但深度烧伤所带来的病程长、治疗时间长、瘢痕等问题，一直困扰着医护人员与家属，而瘢痕又给患者带来身心的双重打击。

2.1 消除患儿恐惧心理

在治疗过程中，烧伤换药疼痛是烧烫伤患儿治疗中主要的问题，烧伤患儿换药的操作给患儿带来极大的恐惧，有些儿童由于从小打针而对医生产生恐惧，在加上烧伤带来的疼痛感，使得患儿烦躁、哭闹、恐惧、造成患儿严重的心理障碍[1]，临床上常使用精神安慰配合+镇痛剂缓解疼痛，但镇痛药物使用不多，多数还是以精神鼓励为主。因此医生、护士在非治疗时间应该和患儿多亲近，沟通，让患儿意识到医生其实并不可怕，反而是来帮助自己的，从而让患儿更加信任医生，放松心情。对于深度创面应在家属知情理解的前提下，尽量及早手术治疗，及早修复创面，减少后期的瘢痕形成。

2.2 告知康复训练事宜

面部烧伤后会遗留色沉或者瘢痕，严重影响患者出院后的社交，面对新朋友时会有自卑感。有些患者是女宝宝，颈肩部烧伤后，家长会考虑留疤后，将来不适合穿裙子、吊带装等一系列问题。医护人员要将患儿治愈后可能出现的症状，以及康复训练所需要注意的问题及时详细地告知患儿家长，让家长在有心理准备的同时，能够有效地配合医院对患儿进行康复训练。另外，除了面、颈部烧伤，手也属于特殊部位，不仅外露，还涉及功能活动。有研究表明，手部烧伤会影响学前儿童对生活技能的学习和掌握，学前年龄段的儿童正处于学习基本生活技能的阶段，并且生活中的各种技能离不开我们的双手，手部烧伤的儿童相对于手部没有损伤的儿童来说在技能学习方面稍显落后。医护人员可以在每次换药时有意识地引导患儿做一些简单的动作，家长也尽量让孩子逐渐恢复正常的饮食起居，锻炼下床行走或者是自己用餐具吃饭等。

2.3 对患儿进行安抚

在刚刚经历了烧伤之后，患儿内心充满了恐惧，尤其是当他们离开父母后来到一个陌生的环境当中，会感到坐立不安。这时医护人员职责不仅是治疗，更是安抚。住院期间因创面存在，拥抱减少，医护人员应尽量多拍一拍，摸一摸。多与患者沟通。言语温柔，尽量减少患者的恐惧感。患者出现惊吓，会降低幼儿的睡眠质量，影响其正常生长发育与大脑成熟。同时，对烧伤患儿而言，良好的睡眠有助于伤口的快速愈合，因此需引起重视，在心理上多安抚患者，缓解恐惧。

2.4 建立患儿档案，了解患儿需求

每一个儿童都是一个独立的个体，都有自己不同的习惯，也有不同的表达方式。医务人员要与患儿家属多沟通了解患儿平时的饮食习惯，生活习惯以及兴趣爱好等，还要了解患儿表达需求的方式。建立好相关的患儿资料档案。在对患儿充分了解的基础上，医务人员才能够跟患儿走得更近，让患儿对医务人员有亲切感，愿意听从医务人员的叮嘱，更好地开展后续工作。

2.5 转移注意力，营造欢乐氛围

在进行烧伤后治疗时，药物起作用后会伴随着疼痛，瘙痒等，如果患儿自制力较差，就会用手抓挠患处，轻则影响治疗进程，重则会加重病情甚至引起感染。所以家属和护理人员应该多与儿童互动，采用讲故事、听音乐、玩玩具等方式，转移患儿注意力。

学龄前儿童开始懂事，处于这个年龄段的小朋友渴望有新朋友，在住院期间有些患儿会哭闹，不愿意待在医院，医护人员应该主动开导他们，告诉他们只有住院才会让自己好的更快，并带他们多熟悉一下病房周围的环境。可以在病房里摆放一些患儿喜欢的玩具和贴画满足他们的小需求，做患儿的大朋友，适当时候可以为他们介绍小朋友一起玩，以缓解患儿的紧张不安情绪。在疾病允许的情况下可组织患者做一些简单的游戏，让患儿感到在医院和在家中一样的快活，还可以提高小朋友交朋友的本领，为将来入学打下一定的基础，同时，对四肢烧伤的患儿，手脚活动减少会造成一定的退化行为，多做游戏可以改善肢体功能。

2.6 休息时营造安静环境

为烧伤儿童制造尽量安静的环境。在烧伤儿童治疗的过程中，要尽量保持周围环境的安静。因为在刚刚经历了烧伤事故之后，儿童需要一定的时间来平静自己的心情，同时也需要冷静下来减少大幅度的动作，以免影响伤口的治愈。另外医生和家长要避免在儿童面前讨论病情，消除儿童的紧张情绪。安静的环境还有助于儿童睡眠和伤口的恢复。

2.7 进行必要的安全教育。

产生烧伤的原因是多种多样的，但归根究底是因为患儿的安全意识较为薄弱，不知道什么是危险，也不知道怎样的行为会对自己带来伤害。因此要对患儿进行必要的安全教育，比如远离火源，不轻易触碰开水，还有厨房的灶具等，避免类似的烧伤事件再次发生。

3 结束语

综上所述，医护人员工作很重要，烧伤患儿的生理、心理治疗工作同等重要，正确合理以及人性化的干预治疗不仅能够帮助患儿快速康复，还能够让患儿尽快摆脱伤害带来的阴影，培养积极乐观自信的心态，为以后的正常生活提供帮助。