1例巴氏水肿胎并发镜像综合征的护理体会

农梅君

广西医科大学附属武鸣医院产科，广西 南宁 530199

镜像综合征是指继发于胎儿、胎盘水肿并出现母体水肿，往往母体水肿进展与胎儿、胎盘水肿相关，此时若胎儿水肿改善则母体症状消失，上述疾病命名源自母体症状及体征能够镜像胎儿、胎盘水肿状况。α-地中海地贫血作为一类广东、广西人群发病率偏高疾病，巴式水肿胎作为α-地贫纯合子，作为引起镜像综合征病因之一，但国外发病率偏低[1]。因此，对上述孕妇来说，需及时予以治疗及有效护理，减少后续并发症，改善预后[2]。文章就纳入1例巴氏水肿胎并发镜像综合征相关护理情况如下分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者，女，27岁，孕3剖1孕28+4周，2018年3月22日产科彩超提示：宫内妊娠，单活胎，臀位，相当于孕24周+，胎儿畸形：1.考虑双肺发育不良可能；2.胎儿水肿（脾大、肝大、心包积液、腹腔积液、颈后皮肤增厚），胎盘增厚，羊水指数7.4cm。 诊断中期妊娠，胎儿水肿综合征，镜像综合征，妊娠合并瘢痕子宫，妊娠合并轻度贫血，α-地中海地贫血，肺部感染？。患者于 3月26 日收入我院。 入院查体：T36.6℃，P90次/分，R20次/分，BP150/100mmHg，身高150cm，体重76kg。晚孕腹型，腹部肥厚、水肿，子宫轮廓清，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下触诊不满意（妊娠之故），双下肢重度水肿，皮肤张力大，双膝反射存在。胸部CT提示1.考虑为心包中量积液并心包填塞、两肺水肿、两侧胸腔少量积液。

1.2 方法

1.2.1 治疗措施 患者于2018年3月28日开展剖宫产手术+内倒转术+盆腔粘连松懈术+宫腔球囊压迫术。术中患者子宫收缩欠佳，持续按摩子宫，并予以缩宫素及卡前列素氨丁三醇注射液治疗，加强子宫收缩。同时予以宫腔球囊压迫止血，术中输注血浆600mL，去白细胞红细胞2单位，期间检测血压范围，维持在130-150/80-90mmHg，出血量为500mL，输注晶体液500mL，有尿液200mL，色清，术后转入重症医学科开展高级生命支持，期间输注血浆、补充红细胞，予以白蛋白纠正低蛋白血症，止血并纠正凝血功能，促进子宫收缩改善微循环，保护患者脏器功能，抗感染、利尿及退奶等积极抢救治疗，第3天并转入普通病房，患者入院后9天，症状基本缓解后并出院。

1.2.2 护理措施 ①病情观察：入院后及时评估患者病情变化，并制定合理护理措施。入院后除对患者一般健康状况评估外，同时需对血压、尿蛋白、水肿等各项症状及心理状况加以评估。同时对产科各项内容加以评估，包括宫高、腹围等。②心理护理：当患者得知情况状况往往会合并紧张、焦虑等各类不良情绪，担心往后生育及治疗费用等。此时与患者之间主动良好沟通并予以合理指导，情感上进行支持，期间及时告知患者疾病发病病因、症状及转归，使患者放松心情配合后续治疗开展。③早发型子痫前期护理：维持病房安静并减少刺激，治疗需集中操作，并限制病房人员进入。密切观察病情变化情况，对患者24h出入量加以记录，及时倾听患者主诉，是否合并头痛、头晕及眼花等，依据疾病病程遵医嘱予以解痉、镇静及降压治疗，观察患者是否合并解痉药物毒性反应等，若发现异常情况及时处理。④并发症预防：对上述患者来说，水肿最为常见症状，需定期对腹围、宫高及水肿情况加以观察，若合并胸闷、气促，需纠正低蛋白血症基础上应用利尿药物，准确记录每日出入量。产后及时予以宫缩剂持续滴注，按摩子宫，必要时行清宫术，产后予以腹部防止沙袋，避免负压骤降引起心脏负担，并观察患者生命体征情况。叮嘱患者每日勤换内衣，保证皮肤及会阴部干净。指导产妇进食高蛋白、高热量及高维生素食物。

2 结果

患者入院通过积极治疗及护理，及时终止妊娠，病情恢复良好，入院第3天转回普通病房，入院后第9天病情症状基本缓解，予以出院。叮嘱患者出院后及时来院复查。

3 讨论

妊娠期罕见一类特发综合征为镜像综合征，特点为孕妇伴随胎儿胎盘水肿，此时母体严重水肿及血液稀释，血球压积下降并合并类似子痫前期症状，但往往早期无明显高血压及蛋白尿，往往会引起母儿严重并发症[3]。目前临床对上述疾病相关发病病因尚不明确，发生率也不确定。因此，对上述患者而言，入院后续予以合理治疗措施中断妊娠，并配合临床良好护理措施干预，包括病情观察、心理护理、早发型子痫前期护理及并发症预后，从而改善预后。同时需加强对患者围产期保健意识，通过规范产检及遗传咨询，及时进行产检、遗传咨询及产前诊断，降低晚期镜像综合征发生率。