诺如病毒一年四季都要防

张乾

这些年，对“诺如病毒”这个名字，大众似乎既熟悉又陌生——在食物中毒的有关报道中常常能听到它。但它到底是什么，真正了解的人并不多。

很多人问，诺如病毒是新发现的病毒吗？实际上，人类发现诺如病毒已经超过半个世纪了。1972年，研究者用电子显微镜检测早前储存的一次校园肠胃炎暴发时采集的人类粪便样本，发现了一种新病毒，这种病毒被命名为“诺沃克病毒”。2002年，国际病毒分类委员会将其改名为“诺如病毒”。

诺如病毒是什么

诺如病毒是急性胃肠炎的主要病原体，可引起一系列临床表现，从轻度的发热、水样泻，到更严重的发热、呕吐、头痛和全身症状，而呕吐和腹泻又极易污染周边环境，造成病原体的传播和扩散。当然，也會发生无症状的感染。

那为何每每谈到诺如病毒，总会引起社会各界高度重视？因为诺如病毒是最具传染性的病毒性病原体，诺如病毒传播所需的病毒量很少，只需要不到20个病毒颗粒就会导致感染（有一些研究表明这种病毒颗粒只需要5个就可导致感染），而且诺如病毒也是一种非常稳定的病原体，可在环境中存活较长时间，且很难清除，能抵抗冰冻、加热至60℃和氯、酒精消毒。所以，很难控制诺如病毒感染的暴发。正因为这种极强的传染性，它成为全球范围内流行性胃肠炎的最常见病毒性病因，也是地方流行性腹泻的常见病因。诺如病毒每年在全球造成约6.85亿例病例和20万人死亡，在发达国家和发展中国家都很常见。诺如病毒可以感染各年龄段的人群，高危人群包括婴幼儿、老人和免疫功能不全者，同时还有许多不同的基因型，人可以在一生中多次被感染，并且即使已对诺如病毒产生一定免疫力，也只能维持很短时间。这可以解释为什么这么多不同年龄者在诺如病毒暴发期间都会被感染。

诺如病毒的感染途径

在很多人的印象里，夏季是诺如病毒的高发季。其实不然，诺如病毒感染可发生于一年中的任何时期，冬季的发病率最高。诺如病毒可以在人之间发生传播，途径包括粪-口途径、含有病毒颗粒的呕吐物飞沫经空气传播、摄入受到污染的食物等。常见的感染情况：食用被诺如病毒污染的食物或饮料；接触被诺如病毒污染的物体或表面，然后通过手接触到口；直接接触感染者，如照顾病人、与病人共餐或使用相同餐具。

在食源性传播途径中，贝类和沙拉是诺如病毒暴发中最常见的食品载体。进食未充分加热的贝类（低于75℃）对诺如病毒感染构成高风险；贝类以外的食物可能会被受感染的食品加工人员污染。

呕吐也是重要的传播途径。患者呕吐时产生的气溶胶，在呕吐或腹泻时通过冲水产生的气溶胶，均可传播该病毒。个体可能通过摄入被污染的食物进入胃肠道或吸入在呕吐物附近的空气而感染，即便呕吐物已被清理，也会有传播风险。

鉴于诺如病毒传播途径的特点极其容易在人员密集场所暴发，餐馆、疗养院、学校以及度假场馆和邮轮都是其常见的暴发环境。在这些场所要特别注意卫生，尤其是集中进餐时，有人呕吐或食物加工者患病可能会导致“一人感染多人”的局面。

诺如病毒感染的治疗

如果患者有呕吐或腹泻，且病情持续48～72小时，应怀疑为诺如病毒感染。诺如病毒感染常为临床诊断，医院并不会进行常规实验室检查。如有多例相似的疾病由共同的暴露引起，医生就应怀疑为诺如病毒爆发，应当报告公共卫生人员参与实验室检测和流行病学调查。所有的公共卫生实验室和许多临床实验室都有诊断测试，大多数实验室使用实时逆转录聚合酶链反应检测诺如病毒的核糖核酸（RNA）。该方法可用于测试粪便、呕吐物、食物、水和环境标本。

目前，对其尚无特异性抗病毒药物治疗，但诺如病毒感染通常会自行恢复好转，因此诺如病毒感染患者一般不需要住院，症状严重时，如剧烈呕吐和脱水，需及时就医，治疗措施主要是防止脱水和纠正电解质失衡，比如口服补液、静脉补液，如果没有及时治疗脱水或电解质失衡，患者会有生命危险。重症的情况是罕见的，但如果是高危人群，可能需要住院治疗。

值得一提的是，用肥皂和流水洗手是减少诺如病毒病原体传播的有效方法。因为诺如病毒缺乏脂质的病毒包膜，因此酒精或标准的清洁剂无法杀灭诺如病毒，胃肠炎患者的照料者在清洁手部时应使用肥皂和水洗手，而不是使用基于酒精的手部消毒剂。

目前还没有诺如病毒疫苗可以接种。在我国，采用中国科学院上海巴斯德研究所核心技术开发的四价重组诺如病毒疫苗已获得国家药品监督管理局批准，作为国家I类预防性生物制品正式进入临床研究，不过距离正式应用尚需时日。因此对于预防诺如病毒感染，洗手和环境消毒显得尤为重要！

编辑 朱庭萱