右美托咪定对椎管内麻醉手术患者镇静效果的影响

王洪波 王栋

【摘 要】 目的：探讨右美托咪定在椎管内麻醉手术患者中应用的镇静效果。方法：本次研究对象选取我院外科2017年1月～2018年12月收治的椎管内麻醉手术患者600例，数字随机法分成两组，各300例，对照组泵注0.9%氯化鈉溶液，观察组泵注右美托咪定，比较两组镇静效果。结果：两组T2、T3时刻应激反应指标NE、E及Cor水平均明显高于同组T1，比较有显著性差异（P<0.05）;两组T1时刻上述指标比较无明显差异（P>0.05），观察组T2、T3上述指标水平均明显低于对照组，比较有显著性差异（P<0.05）。结论：在椎管内麻醉手术患者中应用右美托咪定镇静效果优良，值得推广。

【关键词】 右美托咪定;椎管内麻醉手术;镇静效果;影响

【中图分类号】R743.3    【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2020）02-056-01

临床椎管内麻醉多在下肢手术、下腹部手术中使用，腰硬联合麻醉为主要方式，优势在于安全性高、可完全阻滞运动神经及快速起效等。但手术不可避免会产生牵拉反应，形成牵拉内脏反射，增强神经兴奋性后诱发恶心呕吐，同时还会导致应激反应，例如老年患者会出现血压改变，可能导致围术期不良反应如心律失常、代谢障碍及功能衰竭等，对预后产生不利影响。此外，椎管内麻醉手术患者意识清醒，负性情绪比较明显，也会影响麻醉、手术效果及预后情况，因此一定要适当使用镇静药物将患者情绪稳定下来，减少应激反应。右美托咪定为常用镇静药物，大量研究证实[1-3]其优势突出表现为作用时间短、术后可快速恢复、镇痛镇静效果好及有效抗焦虑等，且不会产生明显的呼吸抑制作用，抑制交感神经活性且血流动力学较稳定，故而在椎管内麻醉手术中应用广泛。现选取我院外科2017年1月～2018年12月收治的椎管内麻醉手术患者600例，详述右美托咪定的镇静效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象选取我院外科2017年1月～2018年12月收治的椎管内麻醉手术患者600例，排除精神异常或有精神病史、合并心脏病或高血压及肝肾功能异常者;所有患者均签署知情同意书且自愿参加本研究，经医院伦理委员会批准实施。数字随机法分成两组，各300例，对照组泵注0.9%氯化钠溶液，观察组应用右美托咪定。对照组中男性165例，女性135例，年龄为20～69岁，平均年龄为（42.8±8.1）岁;观察组中男性159例，女性141例，年龄为21～68岁，平均年龄为（43.5±9.4）岁。两组患者基础资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

两组均接受腰硬联合麻醉，于麻醉前30min肌注0.3mg东莨菪碱（产自江苏朗欧药业有限公司，批号为国药准字H32022136），推入手术室后给予面罩吸氧，并监测血氧饱和度、心率等，常规监测心电图。指导患者侧卧，确定硬膜外穿刺点为L2～L3椎间隙，2ml0.5%布比卡因（产自西南药业股份有限公司，批号为H50020012）行腰麻，在硬膜外腔向上置管术中备用，控制麻醉平面低于T6。于切皮前使用镇静药物，观察组泵注0.5μg/kg右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司，批号为H20110097），泵注时间为10min，而后持续泵注维持剂量0.4μg·kg-1·h-1;对照组泵入等量0.9%氯化钠溶液（产自广东大冢制药有限公司，批号为H44020191），停止于术毕前10min。

1.3 观察指标

记录与比较两组用药前（T1）、用药后60min（T2）及术毕（T3）的应激反应情况，检测血清去甲肾上腺素（NE）、血浆皮质醇（Cor）及肾上腺素（E）水平，抽取3ml静脉血，NE与E水平用高效液相色谱法检测，Cor水平用放射免疫分析法检测。

1.4 统计学方法

应用软件SPSS21.0统计学处理上述数据，用标准差（x-±s）以及均数（±）表示计量资料，用t检验开展组间比较，若P<0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

两组T2、T3时刻应激反应指标NE、E及Cor水平均明显高于同组T1，比较有显著性差异（P<0.05）;两组T1时刻上述指标比较无明显差异（P>0.05），观察组T2、T3上述指标水平均明显低于对照组，比较有显著性差异（P<0.05）。见表1。

3 讨论

研究认为[4]适当的应激反应可为机体提供保护，改善机体功能，但因手术等事件导致机体应激反应过度则会诱发系列负面效应如全身炎性反应综合征等，部分患者甚至发生多器官功能衰竭，对生命安全产生威胁。麻醉、手术及口咽部吸痰与气管导管拔除等刺激性操作均会增加机体肾素、醛固酮、儿茶酚胺及血管紧张素等分泌量，水平过高则会诱发应激反应，升高血压并导致心动过速或心律失常等，因此对术中应激反应予以适当抑制具有重大临床意义。近年来临床广泛使用右美托咪定，研究称[5]术前注射该药物可有效抗焦虑，且将气管插管等刺激性操作导致的血流动力学紊乱情况减轻。

右美托咪定属于α2-肾上腺素激动剂，可对蓝斑核起作用，结合于突触前膜上α2-肾上腺素受体后避免释放前膜内神经递质，进而有效镇痛镇静。该药物还可将交感神经张力降低，抑制去甲肾上腺素释放，将外周交感冲动明显减少后扩张外周血管，以控制心率、血压等，同时将舒张期延长，促使左心室血流增加，以稳定血流动力学。使用该药后60min出现峰值，代谢后排出途径为尿液，对机体无明显不良影响。具体而言，右美托咪定具有如下优势：①可有效催眠：α2-肾上腺素受益激动剂可对产生觉醒的神经元机制活性予以调节，产生睡意，且唤醒系统也有效，在镇静效果得以保证的情况下患者被唤醒难度低。②有效镇静，减少寒战事件：手术灌洗会减少机体热量，降低体温，血液循环中有低温液体进入会改变血流动力学，麻醉后药物对机体自主体温调节机制予以抑制。寒战亦属于应激反应的一种，发生后若未有效代偿会导致病情加重。而右美托咪定可维持血流动力学稳定，防止心跳加快或血压上升等，减少应激反应，进而减少寒战反应，还可降低术后躁动事件。③安全性较高，资料表明[6]右美托咪定较少诱发不良反应。

Cor为糖皮质激素的一种，主要由肾上皮质束状带分泌，可对机体应激反应严重程度予以有效评估，临床证实其敏感性较高，机体内部或外部不良刺激均会提高该指标水平，且水平越高说明应激反应越强、持续时间越长。血清E、NE水平则密切关联于交感-肾上腺髓质系统兴奋性，指标水平越高说明机体有越严重的应激反应。因此，麻醉期间监测机体Cor、NE及E水平可有效反映机体围术期应激反应状况。本组结果表明两组T2、T3时刻应激反应指标NE、E及Cor水平均明显高于同组T1，比较有显著性差异（P<0.05）;两组T1时刻上述指标比较无明显差异（P>0.05），观察组T2、T3上述指标水平均明显低于对照组，比较有显著性差异（P<0.05），与报道相近[7]，说明右美托咪定可有效镇静，减少应激反应。

综上所述，在椎管内麻醉手术患者中应用右美托咪定镇静效果优良，可明显减少机体应激反应，安全性较高，值得推广。

参考文献

[1] 谢力，贺宏智，何恒.右美托咪定对79例椎管内麻醉手术患者应激反应的影响研究[J].陕西医学杂志，2019，48（3）：373-376.

[2] 江钦玉，邱芬，缪长梅.不同剂量咪达唑仑复合右美托咪定在椎管内麻醉中的应用效果比较[J].医学临床研究，2018，35（11）：2239-2241.

[3] 王辉，张涤非，金玉坤， 等.右美托咪定联合椎管内麻醉对老年髋关节置换术围手术期脑损伤、应激激素及T淋巴细胞亚群的影响[J].海南医学院学报，2018，24（17）：1582-1586.

[4] 杨帆，张微.右美托咪定对椎管内麻醉手术患者应激反应的影响[J].中国医院用药评价与分析，2018，18（1）：58-59.

[5] 张引吉，翁浩，高玉蓓.右美托咪定椎管内麻醉预防剖宫产术中寒颤及牵拉反应效果[J].中国计划生育学杂志，2019，27（5）：589-592.

[6] 张强，杨自娟，王海斌.右美托咪定用于防治椎管內麻醉下阑尾切除术中牵拉反应的效果观察[J].山西医药杂志，2018，47（21）：2560-2561.

[7] 罗海燕，唐文君，林玲.右美托咪定对老年椎管内麻醉下肢骨折手术患者认知功能和应激反应的影响[J].解放军医药杂志，2018，30（12）：105-108.