马来酸依那普利叶酸片在老年慢性心力衰竭患者治疗中的效果探析

闫秀莲

【摘 要】

目的：分析马来酸依那普利叶酸片（品名：依叶）在老年慢性心力衰竭（简称CHF）患者治疗中的效果。方法：本研究主体为2016年1月-2019年1月间来院治疗的94例CHF老年患者。分A组和B组，均47例，行依叶与常规治疗。对比整体疗效。结果：A组的疗效为95.74%，B组为80.85%;不良反应率为6.38%，B组为21.28%;治疗后，两组的心功能指标均优于治疗前，且A组优于B组（P<0.05）。A组的和肽素、血浆N-端脑利钠肽前体（简称NT-proBNP）和同型半胱氨酸（简称Hcy）指标均低于B组（P<0.05）。结论：为CHF老年患者行依叶治疗可改善心功能，消除临床症状与炎性反应，且安全性高，具有较高的推广价值。

【关键词】 马来酸依那普利叶酸片;老年;慢性心力衰竭

【中图分类号】R544    【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2020）02-112-02

CHF的病理改变为心脏负荷增加，心肌收缩力降低，使心脏结构发生变化，进而导致泵血功能失常[1]。其是心血管疾病的终末期显著表现，死亡率为16%，5年内生存率为24%。其症状为乏力和呼吸困难，需要接受系统化治疗。口服药物是其常规疗法，但临床药物种类较多，疗效存在差异。强心剂、内分泌抑制剂和利尿剂是其常用药，但长期用药的耐药性高，不良反应多。有数据报道：该病的发病机制为血管紧张素-醛固酮（简称RAAS）信号通路改变，而依叶是较为常见的血管进展素转化酶抑制剂（简称ACEI）和叶酸类复合药物，对CHF的疗效理想。本研究主体为2016年1月-2019年1月间来院治疗的94例CHF老年患者，旨在探究依叶的治疗效果：

1 资料与方法

1.1 一般资料

主体为来院治疗的94例CHF老年患者。纳入标准为：被确诊为CF;年龄超过60岁;病程范围大于1年;出于自愿原则参与研究。排除标准为：伴有肝肾等重大脏器疾病;近2周曾口服药物作用相类似的其他药物;伴有精神或意识障碍;伴有药物过敏史;参与其他研究。分A组和B组，均47例。其中，A组男24例，女23例;年龄范围是61-85岁，平均（73.54±0.57）岁;病程范围是3-10年，平均（5.04±0.49）年。B组男25例，女22例;年龄范围是62-88岁，平均（73.45±0.44）岁;病程范围是2-11年，平均（5.83±0.54）年。比较并无差异（P>0.05），允许对比。

1.2 方法

两组患者均给予利尿、降脂和抗凝劑等基础治疗。B组的方法选用依那普利片[批号：BX980135，Merck Sharp & Dohme （Australia） Pty Limited]治疗，每次口服剂量为10mg，每日1次，连续治疗6个月。A组的方法选用依叶（国药准字H20093569，河北东风药业）治疗，每次口服剂量为10.8mg，每日1次，连续治疗6个月。

1.3 观察指标

记录头晕、头痛、胃肠道不适和皮疹等不良反应;观察治疗前后的左室收缩末期内径（简称LVSD）、左室射血分数（简称LVEF）和左心室舒张末期内径（简称LVED）等心功能指标。治疗6个月后，于空腹状态下抽取4ml静脉血，用以检测和肽素、NT-proBNP和Hcy水平，行抗凝处理后，混匀标本，于室温条件下静置30min，离心取上清液，用ELISA法和全自动生化分析仪检测以上指标。

1.4 疗效评价标准

根据NYHA分级评估疗效，心功能分为Ⅰ级-Ⅳ级，级别越高，心功能越差。治愈：症状消失，心功能为Ⅰ级;显效：症状显著改善，心功能为Ⅱ级;有效：症状有改善，心功能为Ⅲ级;无效;症状无变化或加重，心功能为Ⅳ级[2]。

1.5 分析统计学

数据处理选用SPSS16.0软件，指标表达为[x±s]，检验方法为t值，几率表达为[%]，检验方法为x2值，统计学意义的标准为P<0.05。

2 结果

2.1 对比疗效

A组的疗效为95.74%，B组为80.85%（P<0.05），如表1。

2.2 对比不良反应

A组中，出现1例（2.13%）头痛，1例（2.13%）头晕和1例（2.13%）胃肠道不适，不良反应率为6.38%（3/47）;B组中，出现2例（4.26%）头痛，4例（8.51%）头晕，3例（6.38%）胃肠道不适和1例（2.13%）皮疹，不良反应率为21.28%（10/47）（x2=4.374，P=0.037）。

2.3 对比心功能指标

治疗后，两组的心功能指标均优于治疗前，且A组优于B组（P<0.05），如表2。

2.4 对比其他指标

A组的和肽素为（13.24±1.05）ng/L，B组为（15.84±1.12）ng/L（t=11.611，P=0.000）;A组的NT-proBNP为（403.54±20.55）ng/L，B组为（783.25±20.44）ng/L（t=89.812，P=0.000）;A组的Hcy为（11.26±2.75）μmol/L，B组为（14.25±2.65）μmol/L（t=5.367，P=0.000）。

3 讨论

CHF是老年群体的高发病，其病程较长，若治疗延误或不当，可导致血流动力学改变[3]。疾病发作期易引发心源性休克与肺水肿等并发症，死亡率较高。其常规疗法为药物治疗，依那普利片是其常用药，可有效扩张血管，调节血压，具有较佳疗效，但其不良反应较多，具有使用局限性。依叶是叶酸类和ACEI药物合剂。叶酸可使同型半胱氨酸值下降，CHF患者多需补充叶酸，以缓解症状。ACEI药物的主要功能是扩张血管，并能控制血压，促进叶酸吸收，并能降低心脏负荷，提高心输出量。二者联用可发挥协调机制，减少不良反应，提高用药安全性[4]。

LVSD、LVEF与LVED是心功能评价指标，CHF患者的心脏功能明显障碍，其心脏泵血能力降低，LVEF显著下降，而LVSD与LVED升高，这会导致心肌供氧量迅速减少，心输血量随之减少，则会出现呼吸困难等症状[5]。药物治疗后，心功能可显著增强，临床症状会随之消失，以上心功能指标也会得到改善。

和肽素是CHF严重度和治疗预后的评价指标之一，属于精氨酸加压素（简称AVP）原羧基（简称C）末端的组成部分。在缺氧或低血压等刺激下，AVP会等比释放，直接进入到血循环内部，和肽素包括多肽片段，可反映AVP实际浓度，进而评价病情[6]。BNP的作用是扩张平滑肌、利尿和拮抗RAAS系统，其分泌量对CHF的心肌重塑度具有评估作用。若左心室压力负荷或容量增加，NT-proBNP的分泌量和释放量便会增加，其作为BNP前体，血浆浓度高，半衰期长。其是反映左心室功能的有效指标，可预测CHF程度。Hcy是半胱氨酸与蛋氨酸在具体代谢时产生的含硫氨基酸，其不对蛋白质合成产生作用，是炎症反应重要物质。整出去情况下，机体代谢平衡，而疾病状态会升高Hcy水平，其可作为心血管疾病的危险因素[7]。依叶中的依那普利成分对于RAAS系统有抑制作用，能够减少NT-proBNP与和肽素的分泌量，而叶酸成分可降低Hcy水平，进而抑制心室重构。

结果为：A组的疗效（95.74%）高于B组（80.85%）;不良反应率（6.38%）低于B组（21.28%）;心功能指标均优于B组;其他指标均低于B组（P<0.05）。结果同王天奎[8]等研究相符。可见，依叶治疗CHF老年患者的效果理想，可提高其心功能，改善临床症状，具有较高的治疗安全性。

参考文献

[1] 刘晓涛.为老年慢性心力衰竭患者使用马来酸依那普利叶酸片进行治疗的效果分析[J].当代医药论丛，2019，17（4）：136-137.

[2] 韩雪英，胡浩，薛岚， 等.马来酸依那普利叶酸片对老年慢性心力衰竭合并HHcy患者的治疗效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（34）：18-19.

[3] 张颖，邹超宇.马来酸依那普利叶酸片治疗老年慢性心力衰竭临床疗效分析[J].当代医学，2018，24（22）：68-70.

[4] 赵孝.马来酸依那普利叶酸片治疗老年慢性心力衰竭的疗效[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（19）：62-63.

[5] 耿齐全，马伟丽，伍学刚.马来酸依那普利叶酸片联合阿托伐他汀治疗慢性心力衰竭的临床研究[J].吉林医学，2019，40（5）：1043-1045.

[6] 尚曉峰，杨威，刘凯元， 等.马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压的应用效果分析[J].甘肃科技，2019，35（9）：131-132，150.

[7] 欧阳雪莲，李龙，胡代军.马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压前后血同型半胱氨酸水平变化研究[J].世界复合医学，2019，5（1）：12-14，21.

[8] 王天奎，李军.环磷腺苷葡胺联合马来酸依那普利叶酸片对老年慢性心力衰竭患者心功能及生活质量的影响[J].中国实用医药，2018，13（31）：124-126.