氨磺必利与利培酮对精神分裂症患者心电图影响的对比研究

于丽燕 彭丽丽

【摘 要】 目的：研究分析精神分裂症患者采用氨磺必利与利培酮治疗对其心电图的临床影响。方法：选取2017年11月2018年11月在本院接受治疗的62例精神分裂症患者为此次研究对象，根据不同的治疗方案，将患者分为研究组和对照组各31例，研究组采用氨磺必利治疗，对照组采用利培酮治疗，测量患者入组时和治疗4周后的心电图，并对QTc间期进行

对比分析。结果：研究组治疗4周后的QTc间期为（413.39±36.55）ms，长于对照组治疗4周后的QTc间期（392.58±14.97）ms，差异有统计学意义（P<0.05）;氨磺必利高剂量组治疗4周后QTc间期的延长具有统计学意义（P<0.05）。结论：氨磺必利剂量大时容易出现QTc 间期延长，使用期间需注意定期监测心电图。

【关键词】 氨磺必利;利培酮;精神分裂症;心电图;QTc间期

【中图分类号】R828.4

【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2020）02-113-01

抗精神病药物是精神科能够引起QT间期延长的最常见因素，由于有QTc间期延长的不良反应，增加了患者心源性猝死的风险。利培酮是目前临床上使用非常频繁的抗精神病药物，

国内外有研究表明利培酮对于QTc间期影响较小[1]。氨磺必利是一种新型非典型抗精神病药，其药理作用为选择性对多巴胺能D2和D3受体拮抗，低剂量时主要阻断D2 /D3突触前自身受体，降低突触前抑制，可使突触间隙多巴胺含量增加，缓解阴性症状;高剂量时以阻断突触后受体为主，使多巴胺结合位点减少，起到改善阳性症，有高度选择性，因此，临床上改善患者精神症状疗效肯定而嗜睡、体重增加以及锥体外系副作用较少，由于较好的疗效近年来逐渐成为精神科的一线用药[2]。为研究氨磺必利对QTc间期的影响，本研究采用4 周随机开放对照研究，比较氨磺必利和利培酮的具体延长值，给临床用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2017年11月2018年11月在本院接受治疗的62例精神分裂症患者为此次研究对象，纳入标准：患者年龄均>20周岁。排除标准：（1）其他精神障碍疾病合并患者;（2）严重躯体疾病患者;（3）酗酒患者;（4）心功能损伤严重患者;（5）哺乳期及妊娠期女性。根据不同的治疗方案，将患者分为研究组和对照组各31例，研究组中男15例，女16例，年

龄27～42岁，平均（33.62±0.88）岁;对照组中男14例，女17例，年龄29～41岁，平均（34.29±0.71）岁;对照比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

研究组采用氨磺必利治疗，给予口服氨磺必利，从200mg/d开始，1周内根据阴性症

状或阳性症状及不良反应加至400～1200mg/d，平均（645.16±246.09）mg/d。对照组采用利培酮治疗，给予口服利培酮片，从1mg/d开始，1周内加至4.0～6.0mg/d，平均（4.84±0.78）mg/d。氨磺必利使用剂量≤400mg为低剂量组，使用剂量>400mg<1200mg的为高剂量组。患者治疗期如出现锥体外系副反应，可合用盐酸苯海索，如出现睡眠障碍可合用艾司唑伦改善睡眠，并作好相关记录。

1.3 观察指标

在服药前、服药后4 周，共进行2 次上午静息时心电图检查，测量患者入组时和治疗4周后的心电图。记录QTc 间期QTc 间期范围以男性> 450 ms 为延长，女性> 470 ms 为延长。

1.4 统计学处理

使用SPSS19.0 录入数据建立数据库，计量资料符合正态分布的采用t 检验。计数资料采用对非参数检验中的χ2检验。

2 结果

2.1 治疗4周后心电图异常发生率

治疗后心电图出现QTc 间期延长的，研究组2例，对照组0例，QTc间期延长发生率两组差异无统计学意義（P>0.05） 。

2.2 治疗4周后 QTc间期延长值

研究组治疗4周后的QTc间期为（413.39±36.55）ms，长于对照组治疗4周后的QTc间期（392.58±14.97）ms，差异有统计学意义（P<0.05）;氨磺必利高剂量组治疗4周后QTc间期的延长具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

精神分裂症是临床中十分常见的一种精神疾病，患者发病时多表现出明显的幻觉、易激怒，以及不协调性兴奋、离群独处、妄想等临床症状，不但会影响患者的社交活动，严重时还会影响患者的生活质量。因此，采用科学、安全的治疗方案就显得十分必要。临床中针对精神分裂症患者治疗，多采用药物治疗，均有着不同程度的效果，对患者病情控制及改善有着一定的积极作用，但是不同药物用药效果之间存在一定的差异性，会给患者带来不同的不良影响，严重时会对患者的生命安全造成威胁。精神科住院患者的猝死报道不少，多与抗精神病药物治疗有关。目前较多研究报道在精神病患者猝死中以心源性猝死为主，且多认为与QT间期延长综合征相关[3]。抗精神病药物由于α受体的阻滞作用、奎尼丁样的作用以及通过影响钾离子通道引起心肌复极化障碍的作用，可引起QTc间期延长，出现尖端扭转型室速（TdP），从而导致猝死[4]。

总之，氨磺必利对QTc 间期影响不小，剂量大时容易出现QTc 间期延长，使用期间需注意定期监测心电图，特别是QTc 间期，如果同时有QTc 间期延长及心动过缓，应警惕TdP 的发生，及时调整用药从而防止猝死的发生。

参考文献

[1]  Ray WA，Chung CP，Murray KT，et al. Atypical antipsychoticdrugs and the risk of sudden cardiac death[J]. N Engl JMed， 2009， 360（ 3） ： 225 - 235

[2] 刘林晶，刘家洪，唐伟，等. 氨磺必利与利培酮治疗首发精神分裂症疗效和安全性对照研究[J]. 中国神经精神疾病杂志， 2012， 38（ 4） ： 249 - 252

[3] 谢少锋. 氨磺必利对精神分裂症患者的疗效研究[J]. 精神医学杂志， 2012， 25（ 4） ： 300 - 302