品管圈在降低ICU患者失禁性皮炎发生率中的应用

张正坤 张秀浓 陈嘉萍

【摘 要】 目的：探讨品管圈管理在降低重症监护病房（intensive care unit，ICU）患者失禁性皮炎发生率中的应用效果。方法：将我院ICU 2018年1月1日至2018年6月30日品管圈活动前收治的66例大便失禁患者作为对照组，计算失禁性皮炎发生率。2018年7月1日成立品管圈小组，选定主题、把握现状、目标设定、分析原因、制定对策并实施，将品管圈后2018年7月1日至2018年12月30日收治的79例大便失禁患者作为QCC组。分析在实施品管圈前后护士掌握失禁性皮炎知识水平以及患者发生失禁性皮炎比率。结果：活动后失禁性皮炎发生率达到目标值并明显低于对照组，前后比较，P<0.05，差异具有统计学意义;活动后护士的失禁性皮炎相关知识平均得分高于活动前。结论：：ICU应用品管圈模式有利于减少发生ICU失禁性皮炎，改善护理人员的失禁性皮炎专业知识水平。

【关键词】 品管圈;失禁性皮炎;重症监护病房

【中图分类号】R751

【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2020）02-121-01

失禁性皮炎（incontinence associated dermatitis，IAD），是指因尿失禁或大便失禁导致的刺激性接触性皮炎。主要以浸渍、糜烂、红斑、红疹、皮肤剥脱作为表现，部分存在感染[]。品管圈（Quality Control Circle）为将工作内容、性质类似或者趋近的能够有效合作的基础工作者主动的精神组圈，依照预设的行为步骤程序开展品管圈措施，持续改进工作中的实际问题，提高护理质量的活动[]。ICU是失禁性皮炎的高发人群，国外研究表明住院患者IAD发生率19%-50%[]，我院ICU采用品管圈方法降低了ICU患者失禁性皮炎的发生率，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 一般资料 随机选择2018年1月至6月品管圈活动前我院ICU收治的66例大便失禁患者为对照组，男34例，女32例，年龄48～79岁，平均（63.42±8.79）岁。选择品管圈活动后2018年7月1日至2018年12月30日收治的79例大便失禁患者作为对照组，男41例，女38例，年龄49～76岁，平均 （62.21±7.68）。实施品管圈前后患者基线资料相似，无明现差异（均P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 品管圈组 ICU于2018年7月成立品管圈，圈名为白肤美圈，圈员14名，投票选出圈长、副圈长、秘书各一名，2次圈会/周。

1.2.1 明确主题 利用头脑风暴法，讨论工作中常见问题，从上级政策、迫切性、重要性、圈员能力4个项目开展评价，“5、3、1”3级评分法选出分高者，最后将“降低ICU患者失禁性皮炎发生率”确立为主题。

1.2.3 现状调查 统计ICU 2018年1月至6月患者的大小便失禁例数、失禁性皮炎例数。66例大便失禁，小便失禁患者0人，发生IAD患者10人，IAD发生率=IAD发生人次/大小便失禁人次X100%，发生率为15.2%。设计IAD相关知识问卷，对ICU共60名护士进行考核并计算出平均分为69.3分。

1.2.4 要因分析 使用鱼骨图分析人、物、法、环，见图1。探究影响ICU失禁性皮炎因素，无标准化操作流程、处理方法错误、知识缺乏、护士关注度不够、巡查不及时、交接班不规范、疾病因素、人员变更频繁是导致ICU失禁性皮炎发生率高的8个相关因素，见图2。运用柏拉图进行分析，根据二八定律原则[]，无标准化操作流程、清洗方法错误、知识缺乏为根本原因。

1.2.5 明确目标 利用品管圈中公式计算目标值[4]，目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值x改善重点x全能力），在圈中对照个人能力评价，初步计划圈能力为70%，改善重点为80%，品管圈活动后失禁性皮炎发生率目标值=15.2%-（15.2%x70%x80%）=6.7%。

1.2.6 对策制订及实施 针对无标准化操作流程、处理方法错误、知识缺乏为主要根本原因，通过PDCA戴明循环整改，措施主要有。

1.2.6.1 制订及完善失禁性皮炎的管理流程，管理流程参照冯洁惠等[]设计的ICU失禁相关性皮炎防控指引而制订，如图3。所有患者在入ICU2h内由责任护士用会阴评估工具（Perineal Assessment Tool PAT）完成首次评估，该量表共四个部分组成，包括刺激物的类型、刺激时间、会阴部皮肤状况及构成因素。评分标准采用Likert 3点计分法，各子量表有1分到3三分，总共4-12分，分数越高表示发生失禁性皮炎危险性越高。总分在4-6分之间属于低危险群;7-12分属于高危险群。此后每日复评一次。若PAT≥7分，则启动预防措施。若有皮肤问题，之后每4h评估皮肤状况，并告知护理组长及护士长，确认IAD及分度，分析失禁原因，制定个体化护理计划，责任护士实施，评价护理效果，及时修正计划。如此周而复始，直至问题解决。对于PAT≥7分及皮肤有问题的患者，及时告知家属皮肤评估结果和护理计划，以期获得理解和合作。

1.2.6.2 规范IAD处理方法。①清洁：温和清洗失禁患者便后肛门。②保护：清洗后使用皮膚保护剂对皮肤进行保护，建议擦拭干净后喷一层薄薄的造口粉，然后外喷3M保护膜对排泄物进行隔绝;局部真菌感染的使用抗真菌药物，再用皮肤保护剂。③根据大便性状及肛周皮肤状况选择合适的护理用具：大便失禁且肛周无严重糜烂患者，可行上步处理后外贴人工肛袋，接负压吸引，大便无法引出时可接无菌注射用水适时冲洗;水样便且肛周严重糜烂无法贴肛袋患者，可插肛管接引流袋，当大便性状变为糊状后及时拔除;腹泻严重且水样便患者可选择大便套件。

1.2.6.3 开展循证培训，提高护理人员对失禁性皮炎相关知识的认知，提高护理人员的工作能力。由护士长组织全体护士参加培训，培训方式以专题讲座和操作示范为主，内容包括最新失禁性皮炎的研究进展、失禁性皮炎的概念及产生原因、分级及处理、会阴评估工具、护理用具使用方法，同时提供书面学习材料，在病区张贴教育海报等自学方式，要求护理人员必须掌握IAD相关理论知识，并进行理论考核。

1.3 观察指标 ①品管圈活动前后两组失禁性皮炎情况。②护士失禁性皮炎知识水平。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS17.0进行统计学分析。失禁性皮炎发生率用x2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 考核结果 活动后护士失禁性皮炎相关知识考核平均分为88分，进步率为26.98%，见图4。

2.2 活动前后两组患者失禁性皮炎发生率比较

活动后失禁性皮炎发生率达到目标值并明显低于对照组，见图5，活动前后两组患者失禁性皮炎发生率比较，P<0.05，差异具有统计学意义，活动后失禁性皮炎发生率明显低于活动前。见表1。

3 讨论

ICU失禁患者中失禁性皮炎并发症较为常见，调查发现科室对失禁性皮炎处理水平较差，从而开展“降低失禁性皮炎发生率”主题品管圈行动，效果显著。护士失禁性皮炎相关知识水平提升，并能按处理流程采用护理用具准确处理。结果显示，活动后护士失禁性皮炎平均得分明显高于活动前，活动后两组患者失禁性皮炎发生率比较，P<0.05差异具有统计学意义，活动后失禁性皮炎发生率明显低于活动前。

开展品管圈活动科提高团队凝聚力，充分发挥每个圈员的特点，规避了单个护士可能存在的护理能力不足问题，让护士门共同参与，提高团队凝聚力

4 结论

通过开展品管圈活动，提升了护士的相关专业知识水平，调动了护士的积极性，ICU应用品管圈模式有利于减少发生ICU失禁性皮炎。

参考文献

[1] 王曉庆，段培蓓.失禁相关性皮炎的研究进展[J].护理学报，2012，19（14）：9—11.

[2] 许晨耘，符林秋，陈克妮，等.以点带面全面推行医院护理品管圈活动[J].护理学杂志（综合版），2013，28（7）：4-6.

[3] 张娜，吴娟.失禁相关性皮炎的研究进展[J].中华护理杂志，2012，47（11）：1046—1048.

[4] 幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社.2010：5.

[5] 冯洁惠，徐建宁，俞超等.ICU失禁相关性皮炎防控指引的制订及临床应用[J].中华护理杂志，2014，49（12）：1483—1486.