居家康复训练对于改善重度肢体残疾功能的探索与实践

李秀玲 刘强 宋军帅

【摘 要】 目的：构建通过政府购买服务，医疗机构康复技术人员对重度肢体残疾人实施精准扶助的居家康复训练模式，逐步改善和恢复其肢体功能，提高生活自理能力。方法：针对居家康复训练要求，对符合政府购买服务的残疾对象建立《肢体残疾康复训练档案》，围绕重度肢体残疾人的日常生活活动、居家康复护理、协助使用辅助器具、协助利用无障碍环境、心理疏导、亲友培训与知识普及和康复治疗及训练等服务，由医疗机构康复技术人员对训练对象的功能和能力逐项进行评估、打分。包括初次评估、中期评估和末期评估。结果：184例训练对象中，评估分值提高1-9分者30例，提高10分及以上者154例，评估分值无提高者0例，训练有效率100%。结论：通过政府购买服务，对重度肢体残疾人实施精准扶助，有效解决他们因家庭经济或行动不便无法进康复机构的难题，提高和改善重度肢体残疾人的生存能力和生活质量，取得良好的社会效果。

【关键词】 康复训练;居家;肢体残疾;功能改善

【中图分类号】R821.4+2

【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2020）02-083-01

近年来，居家康复作为一个新兴的服务领域，受到社会的广泛关注。尽管需求巨大，但我国康复医疗发展较晚，康复医疗机构和床位处于供求不平衡状态。据相关机构统计，我国至少有4%-6%的老年人生活自理困难并且需要医疗护理救助，而目前的康复医疗机构仅能满足20%的市场需求;另一方面我国慢病发病率不断攀升，因慢病致残的患者日益增多，每年有大量病患亟待康复医疗。2018年5月，乳山市人民医院创造性地实施与政府联合进行残疾人居家康复服务工程。通过政府购买服务，对重度肢体残疾人实施精准扶助，以居家康复训练指导为切入点，提高和改善重度肢体残疾人的生存能力和生活质量，有效解决他们因家庭经济或行动不便无法进康复机构的难题，取得良好的社会效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 持有第二代《残疾人证》且有康复需求的乳山常住重度（一、二级）肢体残疾人，因脑外伤、心脑血管等疾病而引发的偏瘫、腦瘫、截瘫及脊髓损伤等持有医院诊断书的肢体功能障碍者，筛选诊断明确、有康复潜力、有康复意愿、家庭成员配合的重度肢体残疾人共184人作为训练对象，其中女性61人，男性123人，年龄0-14岁3人，15-45岁30人，46-59岁48人，≥60岁103人。由98名医务志愿者两两一组，对固定的每4例对象每周1次，每次不少于40分钟入户康复服务。年度康复服务时间为3个月。

1.2 方法 针对居家康复训练要求，对符合政府购买服务的残疾对象建立《肢体残疾康复训练档案》，围绕重度肢体残疾人的日常生活活动、居家康复护理、协助使用辅助器具、协助利用无障碍环境、心理疏导、亲友培训与知识普及和康复治疗及训练等服务，由医疗机构康复技术人员对训练对象的功能和能力逐项进行评估、打分。评估内容包括13项，其中运动功能6项，生活自理能力4项，社会适应能力3项。通过初次评估，掌握训练对象目前的功能障碍和困难情况，为制订训练计划、选择适宜的训练项目提供依据。通过中期评估，再次对训练对象进行整体评估计分，针对存在的问题调整训练计划。通过末期评估，总结实现康复目标的情况，提出进一步康复的意见。

肢体残疾康复训练评估项目包括运动功能、生活自理能力和社会适应能力三个领域，共13项。

训练技术内容包括①协助完成日常生活活动服务：通过口头提示、直接协助、指导肢体残疾人完成进食、穿脱衣物、洗漱、入厕等日常生活活动，提高其日常生活活动和社会适应能力。②居家康复护理服务：根据肢体残疾人的居家康复需求，为其提供陪同就医、督导家庭康复训练，以及血压、体温、体重、血糖等的监测服务，保护肢体残疾人的在居家康复活动中的安全，防止跌倒、骨折、昏厥等。③协助使用辅助器具服务：挟制使用肢体残疾日常生活类、个人移动类、学习交流类、防压疮类辅助器具以及假肢与矫形器，定期检查所用辅助器具的完好性、安全性和可靠性。④协助利用无障碍环境服务：帮助肢体残疾人熟悉并利用家庭无障碍环境，指导使用无障碍设施。⑤心理疏导服务：了解肢体残疾人心理状态，通过谈话、聊天、娱乐等方式进行精神慰藉。⑥亲友培训与知识普及服务：通过发放普及读物、个别讲解、集中培训等方式对残疾人及其亲友宣传康复政策，普及残疾预防与康复知识。⑦康复治疗及训练。

1.3 疗效判定 通过对肢体残疾康复训练评估项目进行的初次、中期、末期三次整体评估、计分，判定末期训练效果（显效、有效、无效）。

2 结果

184位训练对象中，评估分值提高1-9分者30人，提高10分及以上者154人，评估分值无提高者0人，训练有效率100%。

3 讨论

李茂清等在2014年11期《中国康复医学杂志》撰文，根据康复服务涉及对象和服务种类的不同，可将居家康复定义分为广义定义和狭义定义两种。美国国家医学图书馆[1]广义定义居家康复为：具有特殊需要的老年人、慢性病患者、外科手术恢复期患者或者残疾人士，在家里可得到①个人洗澡、剪发、穿衣的帮助照顾;②清洁、园艺、洗衣等家政服务;③烹饪或送餐服务;④由家庭康复保健助手上门提供的康复保健等其他方面服务。而第八版的Mosby医学辞典[2]中也将其解释为：在患者的居住地提供的各种卫生保健服务，目的是促进、维持或恢复健康和减少疾病和伤残的影响。国内学者刘腊梅[3]认为居家康复定义应包含下述3方面内容。其一，地点是在家中（包括在护理者家中或在被护理者家中）;其二，护理对象可以是处于不同健康状况的人（护理对象可以是需要长期照顾的慢性患者或有残障的人，也可是间断地或是偶然地需照顾的急性患者，还可以是需要健康教育和预防保健的健康个体或其整个家庭的成员）;其三，提供的服务可以是专业人员提供的服务，也可是由非专业人员提供的日常生活服务。而居家康复狭义定义多从自身职业角色出发，从本专业范畴进行定义。例如万霞[4]从护理教育角度提出居家康复是在康复医师指导下，社区护士依靠政府和社会力量，以家庭为单位，社区为范围，为居家的病伤残者提供的一切康复护理活动，以减少其身体的、心理的和社会的功能障碍，或最大限度地恢复其功能，使之提高生存质量以重返社会。2010年美国公共卫生协会的报告[5]中也指出居家康复是满足大众卫生基本目标的一个重要手段。

但是目前国内对于康复服务具体实施缺乏明确的规定，居家康复理论研究处于起步阶段。根据财政部、民政部等部门《关于做好政府购买残疾人服务试点工作的意见》（财社〔2014〕13号）和威海市残联、财政局等部门《威海市残疾人精准康复服务行动实施方案（2017-2020年）的通知》（威残联〔2017〕2号）精神，为提高和改善重度肢体残疾人的生存能力和生活质量，有效解决他们因家庭经济和行动不便无法进康复机构训练的问题，自2018年起，开展政府购买重度肢体残疾人居家康复服务项目。以个性化康复服务为原则，通过政府购买服务方式确定服务机构，为符合救助条件的重度肢体残疾人提供居家康复服务项目。乳山市人民医院便是威海市首批进行此康复项目的医疗机构。98名医院医务志愿者首先筛选训练对象，将诊断明确、有康复潜力和康复意愿、家庭成员配合的184例乳山境内重度肢体残疾人员纳入康复工程。然后每两人对固定的每4例训练对象开展每周1次，每次不少于40分钟的入户康复服务。整个训练过程要进行協助完成日常生活活动服务、居家康复护理服务、协助使用辅助器具服务、协助利用无障碍环境服务、心理疏导服务、亲友培训与知识普及服务、康复治疗及训练等内容。并依据13项评估标准，在康复训练过程中进行整体评估计分，制定训练计划，调整训练方案，总结康复效果，提出康复意见。本项目自2018年5月份试运作，历时三个月完成康复训练实践期，之后有针对性回访、随访、康复指导及效果观测。由专门医疗机构专职康复技术人员对肢体残疾人员进行居家康复指导训练，将有效避开在居家康复的实施过程中，不规范的康复措施可能会导致的服务人员生物暴露的风险，以及非正式的家庭护理人员带来的康复质量负面影响。本项目使残疾人通过康复训练，逐步改善和恢复其肢体功能，提高生活自理能力，为残疾人康复工作的科学化和规范化提供经验指导，为政府决策提供经验支持和理论依据，对精准医疗及居家肢体残疾康复训练有重要意义。

参考文献

[1] http：//www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/ patientinstructions/000434.htm.

[2] http：//medical-dictionary.thefreedictionary.com/home+care.

[3] 刘腊梅，周兰姝，吕伟波.我国老年家庭护理服务的利用情况及现状分析[J].护理研究，2007，21（8）：1982-1984.

[4] 万霞，黄煊，赵晶晶，等.我国老年居家康复护理现状与研究进展[J].上海护理，2013，13（1）：57-60.

[5] Grant R， Greene D.The health care home model： primary health care meeting public health goals[J].Am J Public Health，2012，102（6）： 1096-1103.