中医药干预在冠脉介入术后术肢血肿患者心理状况的护理研究

何宇春 龙杰

【摘 要】 目的：探究中医药干预在冠脉介入术后术肢血肿患者心理状况的护理研究。方法：选择将2017年1月至2019年1月于本院进行手术治疗的60例冠脉介入术后并发术肢血肿患者随机分为对照组和实验组，每组30例。对照组给予常规护理，观察组在对照组护理的基础上予我科课题（编号Z20170277）加味三黄散外敷联合红外线照射治疗，对两组患者进行焦虑和抑郁评分。结果：观察组焦虑和抑郁评分明显低于对照组（P<0.05）。结论：实施中医药干预可缓解患者术后焦虑、抑郁心理，并提高患者对护理工作的满意度。

【关键词】 中医药干预;冠脉介入;术肢血肿

【中图分类号】R242

【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2020）02-134-01

Abstract：

Objective：To investigate the nursing of patients with surgical limb hematoma after coronary intervention with Chinese medicine. Methods：60 patients with surgical hematoma were randomly divided into control group and experimental group from January 2017 to January 2019. The control group gave routine care， and the observation group gave me a subject（No. Z20170277） on the basis of the control group's nursing. The treatment was combined with Wei Sanhuang powder and red light irradiation and psychological intervention. The two groups of patients were rated with anxiety and depression. Results：Anxiety and depression were significantly lower in the observation group than in the control group（P & lt; 0.05）. Conclusion：TCM intervention can relieve anxiety and depression of patients after operation and improve their satisfaction with nursing work.Key words：Chinese medicine intervention; Coronal intervention; Surgical hematoma

經皮冠状动脉介入诊疗技术（PCI）作为冠心病的一种重要诊疗手段[1]。随着近年来PCI的迅速发展，作为一种有创检查和治疗的手段，不可避免会发生各种并发症，其中血肿是临床上常见的外周血管并发症之一，容易导致肢体疼痛、肿胀、皮下瘀斑、皮肤破损等，严重者甚至可引起筋膜间隔区综合征[2]。有研究显示，1745例次中， 102例患者出现外周血管并发症，总发生率 5.9 %， 其中单纯血肿 77 例（4.4 %）[3]。冠脉介入治疗患者术后出现术肢血肿，会导致其出现诸如抑郁、焦虑等心理障碍[4]。本文以我院2017年1月-2019年1月行冠脉介入术后出现术肢血肿的患者为研究对象，探究中医药干预在冠脉介入术后术肢血肿患者心理状况的护理研究。

1 资料及方法

1.1 一般资料 我院2017年1月-2019年1月行冠脉介入术后出现术肢血肿的患者共60例，按随机数字表法将其分为2组，即对照组和观察组，每组30例。两组患者在一般资料对比上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.1.1病例纳入标准 所有患者均经临床检查为冠脉介入术后发生术肢血肿，排除既往存在焦虑抑郁情绪或该治疗前1个月内存在影响患者情绪的事件;严重肝、肾功能障碍者;过敏体质者;不同意接受研者。

1.2 方法 对照组在冠脉介入术后术肢血肿传统法治疗基础上，予硫酸镁湿敷，每日4次，湿敷待干即可。观察组在冠脉介入术后术肢血肿传统法治疗基础上与加味三黄散（大黄，黄柏，黄芩，苦参，石菖蒲）外敷每日4次，每次3h，24h后联合使用红外线照射局部30min/次，每日2次。观察时间均为3天。对照组进行心理干预，采用健康调查简表（SF-36）评估、抑郁自评量表（SDS）评估、焦虑程度指标（SAS）评估、Wong-Baker面部表情量表、测量术肢肿胀程度（（术肢臂围-非术肢臂围）/非术侧术肢臂围×100%。），观察患者心理反应并评价2组患者术肢血肿疗效情况。

2 护理措施

2.1 环境 为患者提供舒适的住院环境，保持床铺清洁干燥，限制探视，加强基础护理，预防感染发生。给予患者舒适护理，其强调患者心理、生理、社会等方面的护理，更加注重患者的舒适感和满意度，将心理护理、专业知识护理贯穿于整合护理过程中从而提高治疗效果[5]。

2.2 严密观察病情

2.2.1 加强巡视，注意肢体位置是否恰当，责任护士每天观察穿刺局部有无出血、渗血，术肢颜色、温度、肿胀程度并拍照记录，以判断血肿是否继续增大。

2.2.2 重视患者的主诉，多巡视病房，主动询问患者的感觉，一旦患者诉穿刺部位及穿刺侧肢体的肿胀、疼痛、麻木，应立即引起重视。

2.3 心理护理

2.3.1 心脏介入术对于心血管疾病患者是一种较为严重的心理生理应激，可通过大脑皮层、下丘脑等产生皮层感觉引发患者出现焦虑、抑郁、紧张等负性情绪[3]。出现并发症更加重患者负性情绪，护士应及时对患者及家属进行耐心细致的解释工作，向患者讲解相关医学知识，重点宣教术后出现并发症注意事项。

2.3.2 支持性心理干预：通过针对性的干预提高精神应激的防御能力，控制患者的思想及情感，重建心理平衡[6]。向患者展示术肢血肿治疗对比图，让你患者直面了解治疗效果，增强患者康复信心，使患者积极配合治疗与护理。

2.3.3 认知疗法：认知疗法是消除患者不良情绪与行为的重要手段，认知过程是降低焦虑反应的重要途径[7]。由2名临床经验丰富的护理人员通过访谈、观察患者的负性情绪发生、发展的原因， 对患者进行相关知识的宣教， 让其了解此并发症在冠心病介入治疗的中是常见的， 是可治愈的，通过患者的心理行为的改变和环境刺激的控制是可以改善并治愈的， 增加患者的自信心， 降低其抑郁焦虑等不良情绪的产生。

2.4 治疗 予加味三黄散外敷联合红外线照射治疗，药方中大黄，黄柏具有凉血解毒，逐淤通经作用;黄芩具有消肿祛腐、抗炎解热作用;苦参性味苦寒，具有清热解毒燥湿的功效;石菖蒲具有软坚散结、活血化瘀、解毒消痈功效，因其气味芳香走窜、闻之有开心窍，益心智、宁心神的功效。加味三黃散具有清热解毒祛湿、活血化瘀、消肿止痛抗炎、宁心安神之功，共同促使血中浊毒排泄。

3 结果

观察组较对照组术肢血肿消退情况对比（P<0.05），具有统计学意义。两组患者在护理前焦虑和抑郁评分均高于临界分值，且两组患者差异无统计学意义（P>0.05）。中医药及心理干预后观察组焦虑和抑郁评分明显低于对照组（P<0.05），具有统计学意义。

4 结论

冠脉介入术后术肢血肿并发症是困扰医务人员和患者的重要问题之一[4]。有研究表明， 冠心病介入治疗患者发生抑郁的概率是52.2%～63.5%， 发生焦虑的概率是69.1%～70.5%[8]。相关研究已证实， 焦虑、抑郁情绪是影响各种疾病临床过程和病情恢复的重要因素[9]。三黄散具有清热解毒、泻火通便作用， 近来在临床外治方面研究较多， 应用广泛， 廉价有效， 值得临床推广研究[10]。本课题中加味三黄散具有清热解毒祛湿、活血化瘀、消肿止痛抗炎、宁心安神之功，可提高冠脉介入术后术肢血肿的疗效，缓解患者术后焦虑、抑郁心理，对患者而言术肢舒适度提高、满意度提高、住院时间缩短、经济压力减轻、心理健康指数提升、生活质量提高、康复依从性提高，对医务人员而言体现护理专业价值、中药处方副作用小、安全系数高，操作方便、提高工作效率，对医疗而言住院时间缩短、提高医院整体医疗水平、医院的品牌和知名度、提高社会经济效益。

参考文献

[1] 葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].人民卫生出版社，2018：226-227

[2] 梁婷，陈彦汐.水晶丹外敷治疗经桡动脉冠脉介入术后上肢血肿疗效观察[J].四川医学，2013.34（9）：1316-1317.

[3] 郭继鸿，靳维华.心导管术的外周血管并发症[J].中国介入心脏病学杂志，2002，10（3）：145-146.

[4] 刘莉莉，王立君，冯雷，等.心理干预对冠心病PCI术后合并焦虑、抑郁患者心功能和心率变异性的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（7）：941-942.

[5] 刘春辉.舒适护理干预对冠心病患者介入术后心理和生活质量的影响[J].中国冶金工业医学杂志，2018，35（06）：671-672

[6] 黄鹤丽.心理干预对心脏冠脉介入术后患者焦虑情绪影响的分析[J].中国世界最新医学信息文摘，2017，17（32）：55

[7] 杨红，李芳，范谦，等.认知行为干预对心脏介入手术患者术后焦虑和抑郁状态的影响[J].护理研究，2015，29（16）：2011-2013

[8] Valiee S， Razavi NS， Aghajani M， et al.Effectiveness of a psychoeducation program on the quality of Life in patients with coronary heart disease：A clinical trial[J].Applied Nursing Research：ANR， 2017， 33：36-41.

[9] 许倩， 胡弘毅， 贾艳梅.健康教育联合心理干预对冠心病介入治疗伴焦虑抑郁患者的影响[J].世界最新医学信息文摘， 2017， （9） ：201-202.

[10] 姜玉凤.三黄散临床外用应用近况[J].天津药学2017，29（05）：62-65