负压引流在硬膜外血肿术后应用的临床研究

李显锋

【摘 要】 目的：探索负压引流在硬膜外血肿术后应用的临床效果。方法：100例硬膜外血肿术患者为试验对象，采用数据库随机分组式，各50例，分别进行常规保守治疗、负压引流治疗，此项试验在2017年6月16日至2018年6月16日期间进行。结果：观察组头痛或呕吐症状消失时间（6.95±2.37）d、血肿大部分吸收时间（7.86±2.54）d、GCS评分（12.36±1.76）分、并发症发生率（4.00%）、6个月复发率（0.00%）、12个月复发率（2.00%）均优于对照组（P<0.05）。结论：在硬膜外血肿术后实施负压引流治疗效果显著，可降低复发率和并发症，加速血肿吸收。

【关键词】 负压引流;硬膜外血肿;应用

【中图分类号】R416

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）02-230-02

1 资料和方法

1.1 资料

在2017年6月16日至2018年6月16日期间选择100例硬膜外血肿术患者为试验对象，均采用数据库随机分组式，各50例。入选标准：（1）患者受伤时间24小时以上;（2）患者无脑疝表现，意识清楚;（3）患者经影像学检查，确诊为硬膜外血肿疾病。排除标准：（1）排除存在手术禁忌证患者;（2）排除无法表达内心感受患者。

观察组平均年龄（52.86±5.17）岁，血肿量（15.86±6.65）ml;性别：男性29例，女性21例;血肿位置：6例为幕上幕下骑跨型血肿，10例幕下血肿，34例为幕上血肿。对照组平均年龄（52.55±5.28）岁，血肿量（15.95±6.22）ml;性别：男性28例，女性22例;血肿位置：4例为幕上幕下骑跨型血肿，11例幕下血肿，35例为幕上血肿。两组资料不具备统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规预防感染治疗，需维持水电解质平衡，加强对症治疗，根据CT影像学结果和患者体征，决定是否使用脱水药治疗。

观察组采用负压引流治疗，实施局部浸润麻醉，在硬膜外血肿厚处进行颅骨钻孔治疗，将骨窗扩大至2.5～3厘米厚，填塞骨蜡，为了降低颅压，需将血肿吸尽，且在侧孔放置硅胶引流管，另外戳孔引出至头皮上，缝合，外接负压引流球，注射2～4万u尿激酶，在保留2小时后，进行负压开放引流，常规情况下，3～4天便可将残余血肿全部清除，拔除引流管 [1]。

1.3 观察指标

对比两组头痛或呕吐症状消失时间、血肿大部分吸收时间、GCS评分、并发症发生率、6个月复发率、12个月复发率。

GCS评分（格拉斯哥昏迷指数）评估 [2]：主要评估患者三个方面，即肢体运动、语言反应、睁眼反应，分数越高，当前昏迷状态越严重。

1.4 统计学处理

选择SPSS21.0软件统计学处理，当对比值存在统计差异，用P<0.05代替。

2 结果

2.1 对比两组恢复情况

观察组头痛或呕吐症状消失时间、血肿大部分吸收时间短于对照组，GCS评分高于对照组（P<0.05）。如表1所示：

2.2 对比并发症

观察组神经功能障碍、癫痫、感染率低于对照组（P<0.05）。如表2所示：

2.3 對比复发率

观察组6个月、12个月复发率低于对照组（P<0.05）。如表3所示：

3 讨论

负压引流具有并发症少、安全性高、创伤小、操作简便等优势，与常规保守治疗相比，主要作用性如下：（1）负压引流能够减少脑移位时间，利于脑复张，降低颅内压，降低脑功能损害性，同时负压接球口处存在抗返流装置，避免逆行感染和引流;（2）负压引流能够通过长时间的引流，及时将部分脑脊液引出，及时将硬膜外渗液、渗血引出，不会因为引流管折弯而影响引流效果，具有抗皱能力;（3）负压引流过程中，选用尿激酶药物，能够激活纤维蛋白溶酶原，快速消耗纤维蛋白原，促使其转变为纤维蛋白溶酶，在短时间内溶解血凝块，具有显著作用性，且安全性更高 [3-5]。但负压引流仍存在2例并发症，1例复发，因此需注意以下几点：（1）对于高血压疾病患者，禁止使用冬眠灵，对于合并糖尿病患者，需注意血糖的处理和变化;（2）密切观察引流液颜色和量;（3）做好手术适应症的筛查。

总而言之，负压引流能够提高治疗安全性，保证引流效果，用于硬膜外血肿术后患者中效果显著，值得在临床推广。

参考文献

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[2] 吴德平，喻伟，祝锐等.微创小孔闭式负压引流+血肿置换术治疗慢性硬膜下血肿[J].中国临床神经外科杂志，2018，23（12）：802-803.

[2] 李彦，刘晓光，刘忠军等.颈后路单开门椎管扩大成形术后常压引流与负压引流的临床效果比较[J].中国脊柱脊髓杂志，2018，28（11）：969-974.

[4] 牛占国，高雁，万里等.清创缝合术结合双负压封闭引流技术修复压疮[J].局解手术学杂志，2016，25（8）：589-591.

[5] 牛晓滨，王世宏，王存堂等.钻孔冲洗持续微负压引流治疗慢性硬膜下血肿疗效观察[J].临床神经外科杂志，2017，14（4）：300-303.