对重度肢体残疾人进行居家康复服务的体会

刘强 李秀玲

每年5月的第3個周日是全国助残日。2018年5月20日是第28个全国助残日，主题是“全国建成小康社会，残疾人一个也不能少”。5月22日，《健康报》以《助残需要更深远谋划》为题提到，目前，我国已有2100万残疾人享受到残疾人“两项补贴”，实现了940万残疾人的康复和就业。但与8500多万残疾人基数相比，也仅是少部分残疾人得到了有效救助。23日，《健康报》再次刊文《助残，正从“输血”走向“造血”》，倡议深圳市残疾人工作模式，“不再局限于向残疾人提供康复补贴，而是从发挥残疾人优势和开发残疾人特殊资源出发，为残疾人群体提供施展平台，通过医疗、生活、康复、教育等方式，让他们走出家门，融入社会”。而在助残日山东省《大众日报》刊文则明确指出，康复是生命的重建。山东省总体康复服务比例大幅提升，但距残疾人“人人享有康复服务”目标尚有差距。

为提高和改善重度肢体残疾人的生存能力和生活质量，有效解决他们因家庭经济和行动不便无法进康复机构训练的问题，自2018年5月份始，乳山市残疾人联合会联合市人民医院在威海市率先开展政府购买重度肢体残疾人居家康复服务项目。通过政府购买服务，构建医疗机构康复技术人员对重度肢体残疾人实施精准扶助的居家康复训练模式，以提高和改善重度肢体残疾人的生存能力和生活质量，取得良好效果。

1 做法

乳山市人民医院98名医务工作者每两人组成精准康复服务小组，入户调查残疾人基本康复服务需求，将有康复需求的184名重度（一、二级）肢体残疾人开展康复需求评估，其中男性123人，女性61人，年龄0-14岁3人，15-45岁30人，46-59岁48人，≥60岁103人。根据初步评估结果，发放和填写《威海市残疾人精准康复服务手册》。康复服务人员为残疾人制定个性化的居家康复服务方案或计划，每周1次，每次不少于40分钟，每年3个月入户为其提供康复训练服务，将服务情况记录在《威海市残疾人精准康复服务手册》和《肢体残疾康复训练档案》中。依据运动功能、生活自理能力、社会适应能力等13项评估标准，依次对训练对象进行初次评估、中期评估和末期评估，提出康复意见。末期评估比初次评估分值提高10分及以上为显效，提高1-9分为有效，分值无提高为无效。

2 示例

根据评估情况，184例中显效154例，有效30例，无效0例，训练有效率达100%。

示例：宋某某，男，54岁。15年前因帮工自房顶落下，致胸椎脊髓损伤而截瘫。因多年的轮椅生活，宋某某双下肢肌肉萎缩严重，腘绳肌紧张，骨质疏松，大小便失禁。

3 体会

Jun[1]对韩国脊柱手术患者的研究结果表明：居家康复对于老年患者是一种有效的家庭护理程序，可在保障康复疗效的前提下减少相关医疗费用和便利患者。Dean[2]则认为在家庭进行康复的患者可以享用适合自己口味的食物，对于疾病康复起到一定的帮助作用。Merino[3]抽样研究表明生活在社区里的精神分裂症患者，接受个性化的家庭康复服务能减少家庭的负担和改善患者的独立能力。中国学者缪静波[4]对在上海瑞金医院呼吸科住院的晚期肺癌患者进行问卷调查和电话访问，结果显示通过有效的居家健康指导和针对性的护理干预可提高患者的生存质量。Pace[5]的研究结果也证实居家康复可作为住院治疗的替代方法，提高脑瘤患者晚期的生存质量。

在威海市残疾人联合会等的倡导下，以个性化康复服务为原则，通过政府购买服务方式确定乳山市人民医院为服务机构，为符合救助条件的重度肢体残疾人提供居家康复服务项目。我院康复人员在行使服务的过程中，深刻地认识到：①康复工作需要当地有关部门的大力协助。走街串户遇到的多为不熟悉的面孔，大家能彼此认识接受，需要镇、村或社区负责同志的引领介绍，便于工作的进一步开展。②康复工作有效需要残疾人家属的积极配合。毕竟每一次的训练时间相对固定且较少，而康复训练又是一个需要长期坚持的事情，这就需要残疾人家属的积极参与配合，掌握训练技巧，做到经常指导训练及科普宣传。③是残疾人本身要有自信和努力。重度残疾人由于病史的关系往往对于身体的康复不抱太大希望，康复人员要具备相应康复服务的知识和技能，要有足够的耐心和较强的沟通能力，逐渐消除掉残疾人的疑虑，让他们自觉加强康复锻炼，增强战胜疾病的信心。④是康复员本身要严格掌握评估标准，包括康复训练“评估项目”、“评分依据”和“效果判定”三项内容。围绕重度肢体残疾人的日常生活活动、居家康复护理、协助使用辅助器具、协助利用无障碍环境、心理疏导、亲友培训与知识普及和康复治疗及训练等方面认真进行服务。整个训练过程要不怕脏，不怕累，持之以恒，以保证康复训练工作的科学、规范、有序开展，有效改善肢体残疾人的康复状况，为政府决策提供现实参考。

参考文献

[1] Jun M， Jung JY. Effectiveness of home health care service for elders after spinal surgery[J].J Korean Acad Nurs，2012，42 （7）： 1009-1018.

[2] Dean E.Home- cooked care[J]. Nurs Stand，2012，26（46）： 22-23.

[3] Roldan-Merino J， Garcia IC， Ramos-Pichardo JD， et al. Impact of personalized in- home nursing care plans on dependence in ADLs/IADLs and on family burden among adults diagnosed with schizophrenia： a randomized controlled study[J]. Perspect Psychiatr Care， 2013， 49（3）： 171-178.

[4] 缪静波，钱珠萍.晚期肺癌患者居家健康需求及护理干预研究[J].临床肺科杂志，2011，16（6）：980-981.

[5] Pace A， Di Lorenzo C， Capon A， et al. Quality of careand rehospitalization rate in the last stage of disease in brain tumor patients assisted at home： a cost effectiveness study[J].J Palliat Med，2012，15（2）： 225-227.