品管圈活动在提高肿瘤患者疼痛管理有效率中的应用

侯文艳 崔胜男

【摘 要】 目的：探讨品管圈活动在提高肿瘤患者疼痛管理有效率中的应用效果。方法：选取2018年7月至2018年11月肿瘤科住院癌痛患者，通过成立品管圈、主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与讨论、效果确认9个步骤，确定实施品管圈活动后的肿瘤患者疼痛管理有效率。结果：肿瘤患者疼痛管理有效率由实施品管圈的61.1%提升至活动后的85.2%（p<0.05）。结论：品管圈活动可以提高肿瘤患者疼痛管理有效率。

【关键词】 品管圈;肿瘤患者;疼痛管理;有效率

【中图分类号】R840.5

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）02-229-01

疼痛被确认为继体温、脉搏、呼吸和血压之后的“第5大生命指征”，在肿瘤患者身上体现极为明显，疼痛加重时会严重影响日常生活[1]。据世界卫生组织统计，在其确诊及接受抗癌治疗时，60%-80%的晚期肿瘤患者出现疼痛[2]，因对疼痛认识不足，不了解规范的止痛方法，导致肿瘤患者生活质量降低，甚至对治疗发生抵触。我科于2018年7月至2018年11 将品管圈应用于提高肿瘤患者疼痛管理有效率中，取得较好的成绩。

1 一般资料

选择入住我院肿瘤科病理确诊为恶性肿瘤、预计生存时间≥12周、且同意接受止痛治疗的患者[3]。

2 方法

2.1 成立品管圈 由科室2名医师及6名护士（其中3名为疼痛护士），护士长任辅导员，通过头脑风暴确定圈名为“一流圈”，寓意以朝气蓬勃的态度，一心一意的服务为患者提供一流的治疗与护理

2.2 主题选定

2.2.1 确定主题 圈员运用头脑风暴法选出与工作成效有关的4个主题，根据上级政策、可行性、迫切性及圈能力进行打分，确定活动主题为“提高肿瘤患者疼痛管理有效率”。活动时间为2018年7月至2018年11月。

2.2.2 主题定义 将疼痛管理有效定义为按照三阶梯止痛法，在24小时内控制疼痛（NRS≤3分）、且爆发痛≤2次。疼痛管理有效率=对疼痛管理有效的癌痛患者人数÷同期发生癌痛患者的总人数×100%[4]

2.3 计划拟定 繪制甘特图，每一步骤活动时间的安排用虚线表示，在活动实施的过程中，可以做时间的调整，在该步骤结束后用实线表示。

2.4 现状把握 在2018年7月16日至7月29日对入院NRS评分在3分以上的患者，记录其是否按照三阶梯止痛法，在24小时内NRS评分控制在3分以下，且爆发痛少于2次。统计疼痛管理有效率，共统计36名疼痛患者，对疼痛管理无效的有14名，疼痛管理有效率为61.1%

2.5 目标设定 按品管圈活动目标计算公式计算出：目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）。依据现状分析，疼痛管理有效率为61.1%，改善重点的累积百分比为78.0%，主题选定圈能力得分为77%。确定本次品管圈活动后疼痛管理有效率提升至84.4%。

2.6 解析 对未按照三阶梯止痛原则，在24小时内未控制疼痛（NRS≤3分）、且爆发痛≥2次的原因进行讨论研究，并绘制要因分析鱼骨图（图1）。得出患者未按时服药、疼痛评估材料不足、不良反应告知材料不足、患者评分方法掌握不足为影响疼痛管理有效率的主要原因。

2.7 对策拟定与实施

2.7.1 细化NRS评估尺 将NRS评估尺替换为详尽到每一评分有具体症状的新NRS评估尺，悬挂于疼痛患者的床头。

2.7.2 定期开展疼痛相关知识教育 制定教育计划、内容及思路，确定患教内容，确定每月最后一个周二为患教日，确定讲课地点。

2.7.3 制作病房宣传展板 由科室疼痛医生及疼痛护士，就止痛原则、癌痛规范化管理相关内容，应用止痛药后不良反应，对不良反应的预防及处理相关知识制作宣传展板，悬挂于病房走廊。

2.7.4 将止痛药改为长期摆药 医生根据滴定统计后的药量开立长期应用止痛药医嘱，护士按时执行，并进行动态评估。

3 结果

通过5个月的持续改进，品管圈活动对提高肿瘤患者疼痛管理有效率由改善前的61.1%提升至改善后的85.2%（见表1），效果显著。

4 小结

本次品管圈活动中制定了疼痛管理标准化流程，作为科室医护人员常规业务学习的内容，并在疼痛相关科室进行推广，将此次品管圈经验传播，使所有疼痛患者受益，提高疼痛患者的生活质量。

参考文献

[1] 韦焕璜 晚期肿瘤患者疼痛状况调查及护理对策[J]吉林医学2012.2（33）-5

[2] 中华人民共和国.癌症疼痛诊疗规范（ 2011版）[J].临床肿瘤学杂志，2012，17（2）：153 -154.

[3] 胡夕春、王杰军、常建华、沈伟、王惠杰、王碧云、许青 癌症疼痛诊疗上海专家共识[J]中国癌症杂志2017.7（27）.4

[4] 骆春林 品管圈干预对肿瘤患者疼痛护理及满意度的影响[J]西南军医2017.7（19）.4