阴道分娩产后出血的原因和防治措施及对母婴健康影响

王雯雯

【摘 要】 目的：探讨阴道分娩产后出血的原因和防治措施及对母婴健康影响。方法：随机抽取本院2017年3月～2018年6月接诊的1000例阴道分娩患者作为研究对象，监察产妇的产程，对患者产后出血情况者予以及时的处理，观察并分析产后出血的主要诱发因素以及对母婴健康的影响。结果：本次研究产后出血的发生率为3.2%，对其进行及时的止血处理，无产妇死亡，子宫收缩乏力是产后出血的主要诱发因素，其导致的产后出血占53.1%，然后依次为软产道损伤、胎盘因素、其他因素，分别为25.0%、12.5%和9.4%。结论：产前正确评估产妇情况，严密观察整个产程，产后患者阴道分娩产后出血量较多时，应及时查明出血的原因并予以处理，进而最大限度的降低产后出血的发生率。

【关键词】 阴道分娩;母婴健康;防治措施

【中图分类号】R395

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）02-269-01

产后出血是一种严重的产后并发症，其死亡率高，近几年，阴道分娩产后出血发生率始终呈上升趋势。本文对本院接诊的1000例阴道分娩患者作为研究对象，对患者产后出血情况者予以及时的处理，观察并分析产后出血的主要诱发因素以及对母婴健康的影响，先總结如下，以供业内参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取本院2017年3月～2018年6月接诊的1000例阴道分娩患者作为研究对象，产妇年龄22～41岁，平均年龄（32.8±4.6）岁;平均体重（66.3±3.2）kg;患者平均身高（162.2±4.9）cm;孕周37～41周，平均（39.3±0.9）周;其中双胎3例，其余为单胎;经产妇432例，初产妇568例;排除心脏和肺等严重的器官疾病。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 产后出血：在胎儿娩出后24h内患者失血量≥500ml。

1.2.2 产后出血诱发因素诊断标准 ①子宫收缩乏力：影响子宫肌收缩和缩复功能的因素，均可导致。产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等可引起子宫肌水肿或渗血，影响收缩功能。子宫纤维过度伸展，如多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿等。子宫肌壁损伤，如破宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多、急产等。另有，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂等;②胎盘因素：指胎盘粘连、胎盘滞留、胎盘部分残留等情况造成的产后出血;③软产道损伤：阴道手术中急产、助产、宫缩过强、软产道组织弹性差、胎儿偏大等导致的生产中软产道以及宫颈裂伤，未能及时发现，进而致使产妇产后出血;④其他：凝血功能异常等情况。

1.2.3 临床方法 ①产前对产妇的心理和生理情况进行详细了解，尤其对双胎、巨大儿、有难产史的高危孕产妇，要及时进行健康教育，督促其孕期定时检查，增强其自我保健意识。对孕产妇烦躁、焦虑等情绪，要做积极疏导工作，保证产妇在入院待产时情绪平稳。做好产妇分娩评估，对可能产后出血的患者应提前做好各项应急措施。②观察产妇情况，注意产妇的营养补充，保证其休息充分;时刻监测产程的进展，对产程延长、宫缩乏力等情况，及时处理，对难产者采取剖宫产，进而减少产妇产后出血量。指导产妇学会利用腹压，了解会阴侧切适应症，胎头娩出后捋净羊水和黏液然后外旋转娩出肩，静脉滴注缩宫素;娩出胎盘，充分按摩子宫，不可过早牵拉脐带，防止胎盘剥离。③胎儿娩出后的15分钟内，观察产妇的阴道流血状况，检查胎盘胎膜是否缺损以及有无软产道裂伤、血肿，以便及时缝合。对高危因素产妇给予压砂袋，预防其出现产后出血现象。协助早吸吮，促进产妇子宫收缩，进而减少产后出血量。测量胎儿娩出后胎盘娩出前的产后出血量，若血量过大，应迅速止血并及时查找原因，使用、宫腔填塞、按摩以及宫缩剂等方法仍不能止血者，应进子宫次全切除术、行盆腔血管结扎术。婴儿娩出产后2小时内观察并记录产妇宫底高度、宫缩以及有无阴道出血等情况，每30分钟一次;若发生产后出血，及时建立静脉循环通道，监测患者的生命体征，及时检查并分析出血的原因，予以积极预后处理，多关心、安慰产妇，使产妇获得安全感配合诊治。

2 结果

2.1 患者产后出血的诱发因素 本次实验1000例产妇发生产后出血32例，发生率为3.2%;对其进行止血处理，无产妇死亡，临床效果较好。分析并总结本组实验产后出血的原因，子宫收缩乏力是首要诱发因素，由子宫收缩乏力导致的产后出血占53.1%，然后依次为软产道损伤、胎盘因素、其他因素，分别为25.0%、12.5%和9.4%。

2.2 产后出血患者的并发症情况 统计所有产后出血患者的并发症情况，其中食欲不振（87.5%）、头晕乏力（65.6%）、腹泻（56.2%）与乳肿（65.6%）为主要症状。

2.3 产后出血娩出婴儿情况 统计产后出血娩出胎儿的情况，其中婴儿健康娩出21例（65.6%），死亡1例，颅内出血、胎儿窘迫等情况。

3 讨论

产后出血以早期最为常见，是一种产科急症，其诱发因素包括子宫收缩乏力、软产道损伤、阴道出血、胎盘因素等。因此，加强孕妇产前宣教、优化接产技术、观察产妇产程、做好产后出血量记录工作，早发现、早处理，及时干预和积极治疗是有效规避产后出血的重要手段。本次实验对1000例产妇进行临床观察，发生产后出血的首要因素为子宫收缩乏力，由子宫收缩乏力导致的产后出血占53.1%，然后依次为软产道损伤、胎盘因素、其他因素，分别为25.0%、12.5%和9.4%，其次为胎盘因素、软产道损伤等。预防产妇产后出血，应该及早做好产前准备工作，对高危产妇，应督促其定期到医院产检，平时注重补充营养。围产期保健可有效的回避各种产后出血的风险因素，营造良好的分娩条件。最后，与孕产妇保持和谐的交流，详细了解其心理、生理情况，对产程进行早期评估等，均对减少产妇产后出血具有重要意义。

综上所述，入院前对产妇加强产前宣教，在入院时对产妇情况进行详细了解，进而正确评估;严密观察产程，提高接产技术;做好产后出血量记录工作，对于产后出血应做到早发现、早诊治，可以使产后出血发生率降至最低，在此倡导广大医护工作者积极探索研究，进而使保母婴健康得到有力保障。

参考文献

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[2] 李力，俞丽丽.阴道分娩产后出血原因识别及防治[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（2）：115.

[3] 袁丽.阴道分娩产后出血的原因和防治措施探讨[J].中国现代药物应用，2013，7（11）：72.