责任助产和整体护理模式在无痛分娩护理中的疗效分析

游祯

厦门大学附属妇女儿童医院产房，福建厦门 361001

分娩疼痛是临床称为十级以上的疼痛，持续时间长，数小时甚至数天以及更久[1]。现如今，临床医疗技术不断发展与进步，以及人民生活水平不断提升，越来越多女性选取无痛分娩。无痛分娩主要指在保证产妇、胎儿安全前提下，给予各种方式来减轻产妇分娩时给其带来的疼痛[2]。但多数产妇因对分娩镇痛知识了解少，从而容易在分娩前期出现恐惧、抑郁、紧张等负面情绪，使其在分娩时出现畏惧，最终选取具有一定风险的剖宫产术。剖宫产术通常给孕妇带来不必要伤害，术后易发生相关并发症等，不利于术后喂养等。经相关研究[3-4]报道，无痛分娩期间，需对产妇给予切实、有效的护理措施，对产妇心理状态情况具有重要作用。现对该院2019年3月—2020年1月102名无痛分娩产妇，实行责任助产与整体护理做以下探析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

简单随机选择该院102名无痛分娩产妇，以住院床位单双号予以分组（对照组、观察组），各51名，纳入标准：①所有产妇无产道异常情况、头盆不对称情况；②无严重系统性疾病和严重器官性疾病；③无合并其他并发症情况；④产妇均自愿接受无痛分娩。⑤经医学伦理委员会同意，并签订知情同意书。排除标准：①同时参与其他研究者；②患者具有心、脑、肾等器官衰竭；③具有传染病者；④无法配合者。对照组：年龄25~37岁，平均年龄（31.39±1.09）岁；孕周 36~40 周，平均孕周（38.39±1.59）周。观察组：年龄23~37岁，平均年龄（32.04±1.89）岁；孕周 35~40 周，平均孕周（39.04±1.21）周，两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

51例对照组人员行常规护理方式，在产妇产前主要由当班助产士人员对其进行指导和基础护理，换班后由其他人员进行照顾。另外，向其进行普及产前相关知识，对其产妇的身体指标等进行评估，且制定相应的护理干预计划，在产妇分娩后，对其母婴健康密切关注。

51例观察组患者行责任助产+整体护理模式。具体如下：①心理干预：在产妇入院前，责任助产士热情接待产妇，向其介绍病区的环境，缓解期陌生感，并与产妇进行良好地交流，掌握其相关资料，获得产妇的信任，让产妇能够自愿表达内心真实状态，随后以其心理状态给予针对性地指导。②健康教育：护理人员可通过图片、视屏、手册等方式为患者讲解从围生期到无痛分娩的变化、优势、必要性等，让其认识到自然分娩的相关优势，加强对无痛分娩的安全性。③产程护理：助产士需对产妇的产程密切观察，注意其休息情况、膀胱排空情况，并鼓励产妇多进食。在产妇送至分娩室后，需帮助其摆放正确的体位，以利于生产的顺利进行。随后可给予产妇握手、抚摸等肢体触动来缓解产妇的不安情绪，使患者能够配合医护人员顺利生产。待胎儿分娩出后，及时告知产妇，可给予产妇夸奖，告知胎儿以顺利分娩出，减少产妇的紧张感，并告知不可情绪波动过大。④产后护理：在产妇产后24 h内，观察会阴伤口、子宫收缩情况、阴道出血情况，以及对产妇的生命体征密切监测。若产妇出现异常情况，需立即告知医生，并遵医嘱对其给予相应的处理。同时，指导产妇正确的母乳喂养方式。

1.3 观察指标

对两组产程时间、VAS评分、焦虑、抑郁情况、平均出血量对比。①对两组产妇产程时间对比，主要包含：第一产程、第二产程以及第三产程。②依据焦虑、抑郁评分量表对产妇的焦虑、抑郁情况予以评分，总分100分，若分值越高则表明产妇的焦虑、抑郁越为严重。③采取视觉模拟评分量表（VAS）对产妇的疼痛情况予以评估，总分10分，分值越高代表患者的疼痛情况更为严重。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 19.0统计学软件进行计算分析，计量资料以（）表示，组间差异比较以 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产程时间

两组第一、第二、第三产程相较，观察组产妇产程时间优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组产妇产程时间对比[（），min]

表1 两组产妇产程时间对比[（），min]

组别 第一产程 第二产程 第三产程对照组（n=51）观察组（n=51）t值P值734.39±30.58 521.98±29.31 35.811 0.001 113.64±28.17 83.91±27.21 71.733 0.001 25.17±5.04 16.82±5.38 8.088 0.001

2.2 焦虑、抑郁情况

两组护理前焦虑、抑郁情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组相较，观察组焦虑、抑郁评分情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组产妇焦虑、抑郁情况对比[（），分]

表2 两组产妇焦虑、抑郁情况对比[（），分]

组别 焦虑护理前 护理后抑郁护理前 护理后对照组（n=51）观察组（n=51）t值 P值61.39±4.58 62.84±3.84 1.732 0.086 42.33±2.07 31.84±3.51 18.384 0.001 59.33±3.84 60.86±4.39 1.873 0.063 45.33±2.08 24.39±2.84 42.480 0.001

2.3 VAS评分、平均出血量

两组VAS评分情况、平均出血量相较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组产妇VAS评分、平均出血量对比（）

表3 两组产妇VAS评分、平均出血量对比（）

组别 平均出血量（mL） VAS评分（分）对照组（n=51）观察组（n=51）t值 P值263.98±28.17 203.51±25.07 11.451 0.001 6.39±1.52 3.04±1.20 12.353 0.001

3 讨论

以往产妇分娩过程中需面临巨大压力和疼痛感，分娩其并发症颇多，对母婴造成的伤害大。近年来，随着人们的生活方式、医疗技术的不断发展，产妇对分娩的要求随之提高，且在保证产妇安全情况下进一步改善其分娩时的疼痛，使无痛分娩被广大人民认可[5]。无痛分娩主要指产妇分娩期间应用镇痛药物达到降低产分娩时的疼痛，产妇在骨盆腔肌放松、意识清醒状态下完成生产[6]。该分娩方式与以往传统方式有所不同，既能够保证母婴安全，同时也可降低产妇分娩时的疼痛，产妇的心理压力得到有效减轻，同时使其剖宫产率降低，分娩率提高，胎儿的生长发育未受到影响。由此看出，无痛分娩现已成为广大人民群众首选的分娩方式[7]。但在分娩期间，部分产妇因对分娩与麻醉情况缺乏足够认知，通常还可伴有严重心理问题，其心理问题将会影响其分娩，对此，在提高分娩进程总水平的同时还需应用科学、有效的护理措施，让产妇后机体能够有效恢复，降低并发症的发生，从而保证其安全分娩[8]。

以往的护理方式主要以基础的工作模式进行，产妇从入院到生产过程中的护理人员以及助产士接触较少，使护理干预缺乏连贯性，易出现护理纰漏[9]。近年来，随着责任助产士与整体护理的出现，深受广大医护人员与产妇热爱，且具有满意临床效果[10]。责任助产士与整体护理主要以一对一的模式进行全程服务，使产妇在分娩期间获得持续性心理安慰与支持，护理人员与产妇能够不断交流、沟通，同时，向产妇介绍分娩需注意的事项等，消除其焦虑、恐惧等负面情绪[11]。另外，助产士的服务与扎实的理论均有益于建立良好的护患关系，促进产妇分娩。通过责任助产护理，单人全程护理与观察取代了以往的多人分段与观察，一对一的连续性指导有效降低了产妇不良情绪，使其获得自然分娩的信心；以及指导正确用力、排空膀胱等，使子宫收缩力增强，且避免了浪费体力[12]。张桂芳[13]学者对80名进行无痛分娩产妇分为观察组与对照组，各40名，对照组实施传统产科护理，观察组责任助产与整体护理模式，结果显示，观察组产妇的第一产程 （539.41±29.74）min、第二产程（82.42±28.39）min、第三产程时间（16.74±6.13）min明显短与对照组第一产程、第二产程、第三产程时间 （749.56±26.46)min、(113.42±25.46)min、(24.36±5.24）min(P＜0.05)；以及经对比 VAS 评分、平均出血量、SAS评分、SDS评分，观察组中VAS评分（3.25±1.24）分、平均出血量（201.36±22.14）mL、SAS 评分（34.21±5.24）分、SDS 评分（36.75±4.33）分均优于对照组（7.23±1.84)分、(263.41±31.45)mL、(52.46±4.36)分、(54.32±4.58）分(P＜0.05)。该文通过在产妇无痛分娩护理中给予责任助产和整体护理模式，经对其产程对比，观察组第一产程（521.98±29.31）min、第二产程（83.91±27.21）min、第三产程（16.82±5.38）min 时间优于对照组（P＜0.05）；两组护理前焦虑、抑郁情况对比差异无统计学意义 （P＞0.05），护理后两组相较，观察组焦虑评分（31.84±3.51）分、抑郁评分（24.39±2.84）分情况明显优于对照组（P＜0.05）；两组VAS评分情况、平均出血量相较，观察组平均出血量情况（203.51±25.07）mL、VAS 评分（3.04±1.20)分明显优于对照组（P＜0.05）。与上述研究学者结果相一致。表明对无痛分娩产妇为实行责任助产和整体护理模式，产妇产程时间明显缩短，且不良情绪明显好转，产术中出血量少。

综上所述，较于常规护理，责任助产与整体护理临床效果更佳，使产程的时间缩短，术中出血量少，患者的疼痛情况与负面情绪有效改善。