急性心肌梗死患者行急诊冠状动脉介入治疗的针对性护理效果分析

张方

青岛市第三人民医院急诊科，山东青岛 266041

急性心肌梗死（AMI）是常见的心血管疾病，是心肌因缺血而坏死，导致心脏功能严重受损，可危及患者生命，发病时，患者会胸痛、心悸，临床上对AMI急诊治疗以恢复心肌细胞灌注为主，通过疏通阻塞冠脉，促进心脏功能恢复[1]。经皮冠状动脉介入术（PCI）是急诊常用的治疗方法，可保护患者的心功能，此手术方法可有效降低AMI病死率，但是，很多患者治疗后，若不进行有效的护理干预，可能导致疾病复发，不仅为患者及其家庭带来极大的经济负担，也给个人带来很大的精神负担[2]。有研究表明，若在患者行PCI术后给予针对性的护理干预，可使患者得到有效的护理，改善其心肌缺血症状，降低心脏受损程度。该文于2017年6月—2019年6月方便选取该院收治的急性心肌梗死行冠状动脉介入治疗的患者50例，研究针对性护理的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的50例急性心肌梗死患者参与该次研究，患者均知情并签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准，根据简单随机化法分成观察组和对照组，每组25例。观察组中，18例男性、7例女性；年龄46～75 岁，平均（58.98±4.56）岁。对照组中，19 例男性、6例女性；年龄 47～74 岁，平均（58.23±4.51）岁。 对比两组的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：均签署知情同意书；有溶栓禁忌证；具有急诊冠状动脉治疗指征，无禁忌证。

排除标准：急性心肌梗死时间≥36 h，休克时间≥18 h。

1.2 方法

对照组给予常规护理，严密检测患者生命体征，向其说明手术治疗的重要性及必要性，叮嘱相关注意事项，并且做好术前准备，术中做好配合，预防患者术中发生严重并发症等。

观察组在对照组基础上针对性护理，具体内容包括：①心理护理：AMI患者伴有强烈的濒死感，患者容易产生恐惧、焦虑的情绪，这种情况会导致患者应激反应增强，心率加快，从而增加了心肌的耗氧量，更加大了心脏负担，因此，护理人员在患者行PCI介入术治疗前先做好患者的心理护理，告知患者PCI治疗的目的、方法、手术安全性以及可能出现的问题，消除其恐惧、焦虑的心理状况，有助于稳定期心理，增强其治病的信心。②术前准备：术前对腹股沟进行常规备皮，更换床单、更衣、做碘过敏及青霉素过敏试验以及各项生化检查，给予患者嚼服300 mg的阿司匹林肠溶片及氯吡格雷，再留置导管前嘱咐患者排空膀胱，避免导管增加感染的机会。③术中护理：采用局部麻醉状态，使患者处于清醒状态，及时和患者沟通，安抚患者情绪，减轻其恐惧心理，并严密观察患者的病情变化。行PCI术时，患者可能会发生一些并发症，介入护理人员需严密监测各项指标，如出现心律、心率、呼吸机意识变化及时告知医生，主动配合抢救。做好责任分配，护理人员需在制定的时间内做好一系列护理操作，如0.5 h内完成给药；2 h内完成PCI介入术的各项护理操作，所有急救药物、仪器按照规定固定位置。做好交接流程：病情确诊后通知介入医生，做好相关交接工作，直接行PCI术治疗。④术后护理：术后严密监测患者生命体征，进行24 h不间断的心电监护，做好各种急救仪器、药品及必需品的准备工作，一旦患者出现异常情况需立即抢救，仔细观察患者穿刺部位的肢体情况，看是否渗血、皮下是否血肿，嘱咐患者不要起床，绝对卧床休息，卧床时要侧肢伸直，避免弯曲造成动脉鞘损伤较大出血。拔除动脉鞘时需备好除颤器及抢救药品；术后2 h鼓励患者进食半流质饮食，少量多餐，若没有心功能不全则鼓励患者多饮水，有助于造影剂排出体外；同时进行严格的抗凝治疗，避免形成血栓[3]。⑤出院指导：为患者制定饮食计划，如高蛋白、低糖、低脂饮食，给予用药指导，嘱咐患者手术过后仍需要保护心肌的药物来治疗很长一段时间，若不合理用药，还会导致再次心血管不良事件的发生，提高患者的重视度；还有个体化的心脏康复训练方案，包括骑单车、八段锦、打太极拳、练太极剑、做家务等，定期对患者进行随访，半年后进行效果评价[4]。⑥健康教育：急性心肌梗死患者通过急诊冠状动脉介入治疗后，术后的很长一段时间都需要接受用药治疗。此时，针对相关护理人员来说，需将正确的用药方法对患者进行指导，同时让患者明确用药时间和用药方式以及用药剂量，而且患者还需了解到用药后可能会出现的各种不良反应。护理人员需对患者反复强调遵照医嘱用药的重要性和必要性。如果在用药期间患者出现出血的情况，那么应及时去医院进行检查。护理人员需不断叮嘱患者改变自己的各种不良习惯，同时还需配合适当的饮食和运动，以此保证患者充足的睡眠时间，让患者的体质量始终保持在健康的范围中，同时还需提醒患者注意保暖，避免出现感冒的情况，对疾病产生影响。

1.3 观察指标

对比两组护理前后的肌酸激酶同工酶 （CK-MB）、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、肌钙蛋白（cTnI）、左心室射血分数（LVEF）；对比两组NYHA分级；统计两组护理后心脏不良事件发生率，包括心力衰竭、再度心肌梗死以及心绞痛；统计两组急救时间及住院时间。

1.4 评价标准

采用美国心脏病协会（NYHA）护理前后的心功能进行分级，Ⅰ级：有心脏病，体力活动影响不大，不会引起心绞痛、气喘等症状；Ⅱ级：有心脏病，中、高强度的体力活动会引起疲劳、心悸、气喘等症状；Ⅲ级：有心脏病，休息时无症状，轻度体力活动便可引起疲劳、气喘；Ⅳ级：有心脏病，不适合任何体力活动，静止时也会有心功能不全和心绞痛症状。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理研究数据，计量资料以（）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理后的心功能指标

观察组护理后的心功能相关指标和对照组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者护理后的心功能指标对比（）

表1 两组患者护理后的心功能指标对比（）

组别CK-MB（U/L）NT-proBNP（ng/L）cTnI（μg/L） LVEF（%）观察组（n=25）对照组（n=25）t值 P值101.1±17.2 132.3±19.4 6.017＜0.05 736.5±82.6 935.8±85.9 8.362＜0.05 60.1±23.4 82.3±25.5 3.207＜0.05 48.19±7.48 41.38±7.25 3.269＜0.05

2.2 NYHA分级

观察组心脏功能的受损程度如Ⅲ级、Ⅳ级占比均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者NYHA对比[n（%）]

2.3 心脏不良事件发生率

观察组心脏不良事件发生率为4.00%；对照组的为24.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 3。

表3 两组患者心脏不良事件发生率对比[n（%）]

2.4 急救和住院时间

两组的急救时间、住院时间相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组患者急救和住院时间（）

表4 两组患者急救和住院时间（）

组别 急救时间（min） 住院时间（d）观察组（n=25）对照组（n=25）t值 P值47.23±3.57 64.55±5.88 16.317＜0.05 15.24±4.26 18.65±5.77 3.081＜0.05

3 讨论

现阶段临床中对急性心肌梗死患者进行治疗时，冠状动脉介入治疗是其中十分常见的一种方式。患者通过采用这种治疗方式可以将梗死的相关血管迅速重建，患者的梗死面积治疗后可以得到明显缩小，在临床中对心肌梗死患者病死率的降低具有十分重要的意义[5]。通过此方式对患者治疗，可以让患者出现心肌梗死的发病率得到有效降低，甚至还可以让患者的近期预后和远期预后在最大程度上得到改善。但是不可否认的是，临床中急性心肌梗死患者一般疾病都比较严重，对此类患者治疗时难度十分大，所以对患者采用介入治疗时具有很大的风险[6-7]。因此需要在患者急诊和术前以及术后时配合相应的护理措施进行干预，让护理措施和患者的疾病相符合。同时护理人员还需对患者病情的变化进行密切观察，只有这样才可对心肌梗死患者采用冠状动脉介入治疗的效果以及护理效果得到有效保证。

急性AMI是冠状动脉急性、持续性的缺氧、缺血导致的心肌坏死，临床上表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，服用硝酸脂类药物和休息后依旧不能缓解，伴有心肌酶活性增高及心电图改变，并发心律失常、休克、心力衰竭，严重可危及患者生命[8]。临床上常给予经皮冠状动脉介入术治疗 （PCI），这是治疗AMI最有效的方法，属于微创治疗，先做冠脉造影，明确冠状动脉血管狭窄程度及狭窄部位，在最狭窄的部位置入支架，将狭窄的血管撑开，恢复冠状动脉供血，从而减轻患者的临床症状，同时给予长期使用抗血小板凝聚药物。PCI是降低AMI病死率的最有效的方法。

有研究表明，PCI病死率不仅取决于实施介入术的操作者，也取决于患者送至急诊室到介入导管室进行球囊扩张的时间，完善的术前准备，以及完美、迅速的护理配合才能最大限度的缩短这段时间，这就要求护理人员做好术前准备，这对抢救患者有重要意义。患者的心理状态也影响着治疗效果，因此，需要对患者提供心理支持，消除紧张、焦虑、恐惧的不良心理，树立战胜疾病的信心，术中密切监测患者的生命体征，及时识别恶性心律失常的情况，迅速配合医生进行采取急救措施。同时，有针对性的护理措施也可减轻手术操作者的手术压力，使其全神贯注地进行手术，体现其护理工作的职业价值。该研究结果显示，观察组护理后的心功能相关指标均优于对照组；观察组患者护理后NYHA分级均低于对照组；观察组患者的心脏不良事件发生率也低于对照组，观察组的急救时间以及住院时间短于对照组，说明对AMI患者行PCI术的临床护理中给予针对性护理，有助于尽早地对患者进行抢救，缩短急救时间，减轻心脏损伤，还可降低疾病复发。该研究结果中，观察组心脏不良事件发生率4.00%，低于对照组24.00%(P＜0.05)。在刘美丽等人[9]研究中，观察组心脏不良事件发生率5.37%，低于对照组26.27%(P＜0.05)，与该研究结果相似。

综上所述，对急性心肌梗死患者行PCI治疗的临床护理中，采用针对性护理措施，可缩短急救时间，减轻心脏损伤程度，促进患者早日恢复。