上消化道出血急诊内镜检查中心理护理的价值分析

洪秀红

福建中医药大学附属厦门第三医院内镜室，福建厦门 361100

上消化道出血指的是屈氏韧带以上的消化道，具体有十二指肠、食管、胰胆及胃等病变导致的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变同样被归于出血的范围内[1]。大量出血指的是在短时间内出血量在1 000 mL以上或者超过循环血容量20%，该病具有黑便、呕血等临床病症[2]，通常情况下，具有血容量减少造成的急性周围循环衰竭，是临床常见急症之一，病死率在8%～13.7%间。因为上消化道出血发病急，病情发展速度快，很容易造成多器官衰竭或者出血性休克，所以，及早止血在临床治疗中具有重要作用[3]。据有关资料显示[4]，予以患者科学、规范治疗方案的同时，强化心理疏导，有助于患者不良情绪改善，使其保持乐观、积极心态，从而主动配合医护人员操作，促进治疗效果的提高，使其预后得以改善。基于此，该文针对该院2019年1—12月接收的100例上消化道出血患者行急诊内镜检查、心理护理效果进行综合分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该实验方便所选100例明确诊断为上消化道出血患者均为该院接收，所有患者均接受急诊内镜检查，基于平行对照法分为两组，每组50例；对照组中，有男26例，女24例；年龄分布区间：18～81岁，平均年龄（48.52±6.84）岁；出血因素：消化性溃疡合并出血、食管胃静脉曲张破裂出血和其他分别有38例、6例和6例；出血量（423.54±100.25）mL。 观察组中，有男 28 例，女22 例；年龄分布区间：19～9 岁，平均年龄（48.47±6.80）岁；出血因素：消化性溃疡合并出血、食管胃静脉曲张破裂出血和其他分别有36例、6例和8例；出血量（433.65±102.32）mL；在基线资料上，包括年龄、性别等,差异无统计学意义（P＞0.05）。该次研究所选病例经过伦理委员会批准，且患者或家属知情同意。

1.2 方法

对照组：常规护理方案。嘱绝对卧床休息，保持安静，保证呼吸道通畅，头偏向一侧，以防误吸，病情活动期间应禁食；遵医嘱及时给予止血药物治疗；遵医嘱补液，备血，必要时输血避免恶性刺激，及时清理血迹、呕吐物、等，保持床单位清洁。

观察组：在对照组的基础上进行心理护理及护理干预。详情如下。

1.2.1 检查前心理护理 患者通常合并多次出血现象，因为便血、大量呕血发病突然，患者往往伴烦躁、焦虑等负面情绪[5]，再加之未全面了解检查方法，过度担心检查后再次出血，进而出现绝望、恐惧等心态。而这一心理不仅激活了交感神经系统，同时也会造成出血病情加重。基于以上原因，护理人员应为患者提供心理指导，多安慰、关心患者，并帮助其认识检查医师，使其可以了解医生具有丰富的经验，从而增强患者自信心。为患者讲解胃镜检查方法、效果、目的、注意事项等，使其可以保持平稳心态，促进患者检查、护理依从性提高，改善应激反应，确保检查顺利开展。与此同时，医护人员保持沉着冷静、处事不惊的工作态度，及时抢救患者，让患者感受到医护人员在全力挽救患者，从而使患者及其家属更加信任医护人员[8]。

1.2.2 检查中干预 检查中主动配合医护人员操作，咽部黏膜麻醉采用1%丁卡因，协助患者更换体位至左侧卧位，针对呕吐明显、恶心显著者，为避免牙垫脱出，指导患者深呼吸[9]。对于呕吐者，确保呼吸畅通，并对呕吐物颜色、量及性质等密切观察，避免误吸的发生。在内镜向食管插入后，加强对患者面色变化观察，并对血氧饱和度、血压、呼吸、脉搏等检测，及早发现检查中出血，避免窒息、休克等病症的发生。协助医生向曲张静脉位置缓慢插入内镜，并对内镜有效固定，若检查中出现活动性出血，则会导致视野模糊，基于此，可通过0.01%去甲肾上腺素盐水对出血位置冲洗。针对腹部紧张、腹痛明显者，及时向医生汇报，各项操作停止，并进行抢救[10]。

1.2.3 检查中心理指导 因为患者未全面了解检查室环境，再加之紧张氛围，家人不在身边等，导致出现恐惧、紧张等现象[11]。基于此，护理人员应合理调控检查室环境，包括温度、适度等，并适当播放舒缓音乐，从而辅助功效，改善负面情绪，同时其可使β-内啡肽浓度降低。为患者讲解检查步骤、检查期间不适等，让其可以对相关内容基本了解，从而自主配合医护人员工作[12]。检查期间，对患者表情变化密切监测，明确患者临床需求，尽可能的满足，稳定患者心态。若长时间检查，患者则会感受到疲劳，则可以通过受压位置按摩方式缓解。

1.3 观察指标

对患者抑郁、焦虑评分进行评估，并统计止血成功率、并发症发生率。抑郁和焦虑分别采用抑郁自评量表和焦虑自评量表判定[13]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（）表示，进行 t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抑郁及焦虑状况

观察组负面情绪评分均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组抑郁与焦虑评分比较[（），分]

表1 两组抑郁与焦虑评分比较[（），分]

组别 抑郁评分 焦虑评分观察组（n=50）对照组（n=50）t值 P值28.65±6.54 42.35±5.81 11.074<0.001 28.15±6.76 40.52±5.74 9.863<0.001

2.2 止血成功率

对照组中，43例止血成功，止血成功率是86.00%；观察组中，49例止血成功，止血成功率是98.00%，观察组比对照组高，差异有统计学意义（χ2=4.891，P=0.027）。

2.3 并发症发生状况

观察组并发症发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表2 两组并发症发生率对比

3 讨论

上消化道出血主要是因为消化性溃疡造成的，而且患病人群多以青壮年为主，是可以经治疗后痊愈的一种疾病，但是病情相对严重、凶险，具有较高的病死率，达到8.1%～13.2%。常规治疗主要采用药物治疗，如果药物治疗不理想，可为患者提供胃大部分切除术，但是容易对患者日常生活造成影响。近年，随着内镜技术的发展，其在临床中的使用范围越来越广，并取得显著效果，其已经被视为首选治疗方法。内镜治疗方法通常可将活动性出血控制在85%～90%，但是针对既往存在出血迹象的患者而言，利用急诊内镜治疗，可进一步降低再出血率，同时也能够降低病死率。

患者检查期间，通常伴有明显的负面情绪，利用科学、规范的护理方法有助于患者保持乐观、放松状态，从而主动配合医护人员工作。首先，多关心、安慰患者，让其感受到医护人员的关爱；其次，根据负面情绪诱发因素开展相应的心理疏导，使其保持积极心态，从而确保良好的效果。上消化道出血患者除心理外，生理上也需要医护人员的关爱，与此同时，需要将患者及其家人卫生知识宣传工作做好，确保患者合理饮食，并养成良好的生活习惯，尤其是加强对饮食的关注，禁止食用粗糙、生硬、刺激性食物。护理期间，一旦出现再出血、黑便等病症，需及时就诊，并进行抢救。这就要求医护人员具备较强的责任心和较高的专业技术、熟练的操作技能等，以此促进抢救成功率的提高。

在社会经济飞速发展，人们生活质量显著提高的同时，对医疗服务也提出了更好的要求，在护理上消化道出血患者期间，联用心理护理和其他护理方式，可实现及早止血，改善患者紧张、焦虑等负面情绪，从而主动配合医护人员工作，促进配合度提高。根据实验结果分析，观察组负面情绪评分和生活质量评分均比对照组高（P＜0.05）；在止血成功率、护理满意度和并发症发生率方面，观察组分别是98.00%、6.00%，对照组分别是86.00%和 20.00%，观察组均比对照组优（P＜0.05）。公悦等[13]在《上消化道出血急诊内镜下治疗的心理护理体会》一文中，选择253例上消化道出血予以急诊内镜下治疗的患者为研究对象，治疗前后进行心理护理，结果止血成功率高达97.23%，无患者出现并发症，与该文研究结论一致，即心理护理联合其他护理干预同常规护理相比更优，其有助于效果进一步提高。根据患病病情变化及负面情绪产生因素开展相应的心理疏导，可使患者保持乐观心态，自主配合医护人员工作，进一步提高抢救效果。

综上所述，心理护理和其他护理方式在上消化道出血急诊内镜检查中应用效果明显，有助于并发症发生率降低，促进满意度和止血成功率提高，值得采纳与推广。