不同部位动脉置管有创血压监测在NICU危重患儿中应用效果

林乌巧，苏平，何梅凤，周雪芬

泉州市儿童医院新生儿重症监护室，福建泉州 362000

新生儿重症监护病房 （neonatal intensive care unit,NICU）是收治病情危重、体重极低新生儿的科室。由于患儿病情变化快、血压不稳定，常合并各种并发症，及时有效的血压监测不仅能保证血压稳定性，更能为抢救与治疗提供有效依据[1]。以往常采用无创血压监测，人工袖带常会压迫患儿上肢，给患儿带来约束及不适感，且生命体征监测过程中危重患儿出现血压过低或过高、脉搏弱甚至休克症状时，无法连续、及时显示血压数据，甚至数据存在一定偏差，血压监测效果不够理想[2-3]。有创动脉血压监测（invasive arterial blood pressure,IABP）是重症患儿在抢救中监测血压的重要手段，通过外周动脉置管的方式直接获得的动脉内血压，不受人工加压等因素影响，能够动态、准确、及时反映患儿动脉压、血容量以及心肌收缩力的变化，且便于血标本的反复采集，减少反复穿刺造成的血管破坏，减少患儿痛苦，有助于医务人员及时分析、判断病情，为临床治疗提供数据支持[4]。但由于危重患儿具有一定特殊性，其四肢动脉细小、血管深浅不一，动脉搏动较弱且不易扪及，穿刺存在一定难度。因此，选择合适的穿刺部位尤为重要。鉴于此，该研究将2019年2—10月该院NICU收治的72例危重患儿，按不同置管部位分为足背动脉组、桡动脉组，旨在探究不同部位动脉置管的差异。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院NICU收治的72例危重患儿，按不同置管部位分为足背动脉组、桡动脉组，每组36例。纳入标准：预计行机械通气辅助呼吸≥3 d的患儿；Allen实验阴性者；穿刺部位皮肤完整、无水肿；医嘱开具持续有创血压监测；患儿家属同意参加研究且签署知情同意书。排除标准：伴凝血功能障碍；存在周围血管性病变；病案资料不全或中途死亡者。该研究获得医学伦理委员会审批同意。

足背动脉组：男19例、女17例；日龄1~22 d，平均日龄 （12.58±3.21）d；足月儿20例、低出生体重儿11例、极低出生体重儿5例；疾病类型：新生儿重症肺炎10例、肺出血3例、持续肺动脉高压5例、多脏器功能衰竭2例、新生儿重度窒息7例、新生儿呼吸窘迫综合征5例、新生儿化脓性脑炎4例。

桡动脉组：男20例、女16例；日龄1~21 d，平均日龄（12.55±3.22）d；足月儿 18 例、低出生体重儿 12 例、极低出生体重儿6例；疾病类型：新生儿重症肺炎11例、肺出血2例、持续肺动脉高压4例、多脏器功能衰竭2例、新生儿重度窒息8例、新生儿呼吸窘迫综合征6例、新生儿化脓性脑炎3例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后患儿均遵医嘱置暖箱，行静脉营养支持、呼吸机辅助通气等治疗。两组患儿均使用BD公司“飞玛”24G安全型留置针行外周动脉置管。①桡动脉组穿刺方法：患儿取仰卧位，手臂外展处于过伸位，左手握住手腕使其稍背曲，以患儿第2腕横纹肌与桡动脉搏动最明显交叉处为穿刺点，常规消毒皮肤，直径≥8 cm，右手持针，针尖斜面向下，与皮肤成10~15°缓慢进针，见鲜红色回血后拔出少许针芯，将套管缓慢完全送入血管后撤出针芯，确定穿刺成功后生理盐水2 mL脉冲式冲净血液，3M透明敷料按照“一捏二抚三压”手法进行固定，延长管使用高举平台法固定。②足背动脉组穿刺方法：协助患儿取仰卧位，操作者左手将穿刺侧腿伸直，脚掌自然下压，绷紧皮肤，选取动脉搏动最强处的下方0.5~1 cm处，第一跖骨间隙内为穿刺点，其余操作方法同桡动脉置管。③穿刺注意事项：两组动脉置管前评估患儿病情、穿刺部位皮肤等情况，严格遵循无菌操作原则进行穿刺，预防感染；动态监测患儿置管侧肢体末梢血运情况，观察指/趾端及掌部皮肤、温度情况，发现缺血表现及时汇报医生处理。用红色动脉标识注明置管时间及置管者，连接红色三通接头，连接动脉测压套件进行有创血压监测。

1.3 观察指标

①一次穿刺成功率：穿刺一次即置管成功；反复穿刺成功率：≥2 次的穿刺；②留置时间：从穿刺成功至套管拔出时间。③并发症：记录两组穿刺点血肿（瘀斑直径在5 mm 以上点状出血并伴有皮肤隆起为血肿）、套管脱管（非计划性拔管情况致套管脱出）、导管曲折（因患儿体位改变等因素致使导管打折、弯曲）发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，其中计量资料以（）表示，组间比较进行两独立样本t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 穿刺成功率

足背动脉组一次穿刺成功率高于桡动脉组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组穿刺成功率比较[n(%)]

2.2 并发症发生情况

足背动脉组并发症发生率低于桡动脉组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 留置时间

足背动脉组留置时间为（5.11±1.24）d，长于桡动脉组（2.64±0.67）d，差异有统计学意义（t=10.515，P＜0.05）。

3 讨论

NICU危重患儿病情较重、病情进展变化快，患儿随时都有生命危险。需利用各种监护仪器对患儿进行连续不断的监护，以尽早发现病情变化给予相应处理。血压是诊断疾病、观察病情变化的重要监测指标之一，目前多采取无创血压监测，该监测方式具有安全、易操作、无痛等优点，但受袖带宽窄、松紧度、患儿躁动、肢端循环情况等多种因素干扰，加之患儿四肢纤细，血压袖带不宜固定，血压监测结果常会出现偏差甚至检测不出等现象，不利于患儿病情变化的观察及治疗[5-6]。IABP是一种经桡动脉、足背动脉等外周动脉插入导管，通过换能器转换成电讯号并形成图像，以供临床监测动脉血压的技术。该技术能够动态反映血压变化过程，不受袖带松紧度等外力因素的影响，能够最大程度避免外界因素的干扰，医护人员可通过监护仪直观了解患儿血压变化特点，便于及时发现患儿病情变化及时处理[7]。动脉置管部位的选择与成功置管是有创动脉血压监测的关键，由于新生儿皮下脂肪较多，动脉搏动不易触及，一定程度增加穿刺难度，导致反复穿刺，增加患儿痛苦。因此，选择合理的穿刺部位以保证动脉血压监测显得十分重要。

该研究结果显示，足背动脉组一次穿刺成功率为83.33%，高于桡动脉组的 58.33%（P＜0.05）；足背动脉组并发症发生率为5.56%，低于桡动脉组的25.00%（P＜0.05）；足背动脉组留置时间为（5.11±1.24）d，长于桡动脉组（2.64±0.67）d（P＜0.05）。 表明采取足背动脉置管行有创血压监测较桡动脉置管成功率高，并发症少，留置时间长。梁玉瑛等[8]研究结果显示，足背动脉组一次穿刺成功率为50.90%，高于桡动脉组41.80%，差异无统计学意义（χ2=0.904，P=0.342）；足背动脉组并发症发生率为43.40%，低于桡动脉组的98.18%（P＜0.05）。表明足背动脉置管监测动脉压效果优于桡动脉，能够提高一次性穿刺成功率，减少并发症发生，与该研究结果一致。分析原因在于桡动脉位于手腕外侧、中间偏外侧的位置，桡动脉易于滑动，导管不易固定，导致重复穿刺，降低一次性穿刺成功率，且置管位置位于腕关节部位，受患儿活动影响大，患儿手臂易弯曲，造成贴膜松动、套管打折、弯曲、穿刺点渗血等，从而导致患儿桡动脉置管留置时间短，加重患儿痛苦，且需重复穿刺，增加瘀斑、血肿等并发症发生风险[9]。而采用足背动脉置管，足背动脉是远端动脉，管腔细小、血流量少、动脉管壁厚、弹性好，且足背皮肤薄、皮下脂肪少，搏动易触及，穿刺易于成功，一次性穿刺成功率较高，能够减少反复穿刺，避免患儿痛苦，且操作简便。桡动脉血管细小、患儿肢体活动度较大，易发生脱管，而采用足背动脉穿刺，置管位置无关节，踝关节活动不易引起套管、针柄的打折或牵拉移位，且患儿置于暖箱内治疗，活动较少，穿刺部位不易发生渗血，留置时间相对于桡动脉较长[10]。另外，持续动脉监测还能够保障危重患儿随时采取血标本，有助于提高医护人员判断病情的准确性，对于危重患儿的抢救成功起到重要作用。

综上所述，足背动脉置管操作简便、留置时间长、并发症发生率低，危重患儿选择足背动脉置管行有创血压监测，能够提高一次穿刺成功率，减少反复穿刺对患儿造成的不良刺激。