医学检验科应对新型冠状病毒肺炎的管理方案及医务防护措施

孙艳婷，胡礼仪，杨 磊，沈显群，侯梦一△

(1.重庆医科大学附属儿童医院儿科研究所/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/国家儿童健康与疾病临床医学研究中心(重庆)/儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地/儿科学重庆市重点实验室，重庆400014；2.重庆两江新区第一人民医院医学检验科，重庆401120)

冠状病毒是人类和脊椎动物的重要病原体，这些病毒在全世界动物中都很常见，但是其中很少有病例会影响人类[1-3]。2002年暴发的严重急性呼吸系统综合征和2012年中东呼吸综合征均由冠状病毒引起并传播，由此证实冠状病毒可以从动物向人类传播[4-5]。有文献报道，新型冠状病毒肺炎已经出现人与人的传播，其主要传播途径为呼吸道飞沫传播[6-9]，而医务人员由于接触确诊患者，其也被证实存在感染风险[10]，因此，医务人员的管理和防护措施显得尤为重要。

据国家卫生健康委员会官方网站统计，截至2020年2月9日24：00，据31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团报告，全国现有确诊病例35 982例。其中重庆市累计报告新型冠状病毒肺炎确诊病例468例(重型34例，危重型22例)，其中两江新区确诊人数为16例，约占重庆市总确诊人数的3.42%。重庆两江新区第一人民医院是新型冠状病毒肺炎医疗救治定点医院之一，医学检验科作为筛查疾病的辅助科室，属于较早接触疫情的科室之一。随着发病人数剧增，疫情防控对检验人员的需求也迅速提升，科室在做好患者标本检查的同时还要做好医务人员的防护，加强消毒、隔离管理，优化标本检验流程等。现将重庆两江新区第一人民医院医学检验科近期新型冠状病毒感染患者的标本检查流程、医务人员及家属的心理状态及应急管理方案总结如下。

1 巩固专业知识理论和防护培训

自疫情初期，科室组织全科室人员反复学习生物安全及新型冠状病毒肺炎相关知识，深入学习诊疗方案并了解最新研究进展；同时多次举办关于穿脱防护服、手卫生、摘戴口罩等防护用品科室培训，成立新型冠状病毒肺炎疫情防控党小组，从而保证科室每一位成员在面对新型冠状病毒肺炎时由陌生变为主动防控。

2 标本检验流程

2.1检验前 (1)标本运输：标本由医护人员采集后，密封于2层一次性密封袋后置于专用标本检测箱，由检验科防护齐全的专人(佩戴帽子、一次性外科口罩、手套、隔离衣)运送至科室。(2)标本分拣：由新型冠状病毒肺炎疫情防控小组专员完成，按照《2019新型冠状病毒肺炎临床实验室检测的生物安全防护指南(试行第一版)》要求，从双层密封袋中取出标本时，必须用75%乙醇喷洒消毒[11]。(3)标本处理：离心前要保证离心标本配平，防止离心过程中试管破裂；离心标本需静置10 min后再开盖，同时对离心机的台盖用75%乙醇喷洒消毒后进行检验操作。将所有标本视为具有感染性，如不可避免地需要暴露(如开盖等)，应在生物安全柜中进行。

2.2检验中 (1)参见《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引(试行)》,工作人员必须正确佩戴合格的医用外科口罩(YY0469-2011)、医用防护口罩(GB19083-2010)、N95口罩(美国NIOSH42CF R84-1995)、护目镜等个人防护措施，并保证操作环境的生物安全[12]。(2)检验时认真观察标本采集是否合格，对于不合格标本进行登记和临床沟通，要求临床严格按照《新型冠状病毒感染的肺炎实验室检测技术指南(第二版)》中的指导进行采集[13]。对于合格标本，检验中要仔细，以防标本溢洒。若出现溢洒，先用0.5%～1.0%含氯消毒剂进行覆盖30 min后，再擦拭并喷洒75%乙醇[14]。

2.3检验后 对疑似阳性的标本给予高度重视和信息登记，处理后的标本应尽快盖好盖子并放入密封袋二次防护，处理后废弃物及环境严格进行消毒灭菌。

3 科室防护物资管理

做好科室防护物资出入库管理，要求全员对口罩和护目镜等物品合理使用管理。

4 医疗废物处理

严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》[15]管理，对接触过感染性标本的防护用品要求双层封扎，且标识清楚后弃于医疗废物桶，并用0.5%～1.0%含氯制剂喷洒消毒不少于10 min后密闭转运。

5 科室人员个人防护

5.1工作中防护 (1)佩戴医用防护口罩、手套、护目镜等，并对工作环境(实验室地面、物体表面等)用0.5%～1.0%含氯消毒液严格消毒，每日定时对实验室区域紫外线照射消毒。(2)实验室人员采用对讲机沟通并加强与临床的沟通，共同探讨新型冠状病毒肺炎病因学特点、发病规律、病情变化及其与实验指标的关系,对于实验结果进行总结研究结论[16]。(3)对于工作中接触过确诊新型冠状病毒肺炎患者的医护人员，严格执行14 d医学隔离观察，确认无感染后方可回归岗位。

5.2生活中防护 (1)为防止医院内交叉感染，医院已关闭中央空调，科室要求所有人员自备冬装，以防着凉。(2)院内就餐，采取轮班取餐，人员分批在单独的清洁区进食，避免人群聚集。(3)每日对工作人员进行体温测量，供应社会人员给予的水果和牛奶，保证医务人员的能量供给。(4)要求科室人员采用自驾或步行方式上班，对于住家较远且没有自驾条件的人员，采取有车同仁接送制，避免出行过程中与社会人员交叉感染的可能性。

6 重视科室人员及其家属的心理健康

(1)做好科室人员及其家属的思想工作，增强信心，安抚情绪，消除恐惧，必要者带其进行心理咨询。同时，对于家里有儿童的成员进行宣传，正确引导其家中儿童的卫生习惯并建立正确的认知。(2)成立新型冠状病毒肺炎疫情防控党小组，做好防控带头作用，切实解决科室人员工作和生活中遇到的难题。

7 小 结

据文献报道，新型冠状病毒肺炎主要传播途径为呼吸道飞沫传播[9],同时也可通过接触传播[17]、消化道传播，以及气溶胶传播，但气溶胶传播尚未被证实[18]。医学检验科作为医院的重要部门之一，虽不直接接触患者，但是每天要接触大量的临床标本。因此，本科室要求所有人员做好防护，将所有标本视为感染性标本，在现有的基础上采取严重急性呼吸系统综合征时期的经验，将实验室区域进行分区，即清洁区、半污染区和污染区，严格做好生物防护[19]，对实验区域和医疗废物进行严格消毒，注重科室医务人员的后勤保障与家属心理健康状态，在降低科室人员交叉感染可能性的同时全力打好疫情攻坚战。