甲状腺浸润性微小癌包膜内型与非包膜内型的超声声像图特征比较分析

贺玉敏

作者单位：122100 辽宁 北票，北票市中心医院体检中心超声科

甲状腺癌是常见的头颈部肿瘤之一，近年来其发病率呈增高趋势。甲状腺微小癌是指肿瘤直径＜1 cm的甲状腺癌，又称隐匿性甲状腺癌[1]。由于甲状腺微小癌病情隐匿，患者常无明显自觉症状，常于体检中或因其他原因进行甲状腺手术时发现[2]。甲状腺微小癌依据组织学分为浸润性和非浸润性2种类型，前者又可分为包膜内型和非包膜内型。超声是临床常用的一种影像学检查方法，对甲状腺微小癌的早期诊断具有较高价值[3]。本研究对甲状腺微小癌浸润性包膜内型和非包膜内型的超声特征进行比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017—2018年在我院临床诊断为甲状腺癌的患者361例，诊断标准参照《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[4]。纳入条件：年龄≥18岁；单发孤立病灶可供评价；肿瘤最大直径＜1 cm；病理诊断为浸润性癌。排除条件：多发甲状腺癌；非浸润性甲状腺癌；超声资料不完善；既往有甲状腺手术史；合并其他部位肿瘤。

1.2 研究方法

1.2.1 超声检查 患者取仰卧位，暴露颈部后略抬高，保持头部轻微后仰。首先，以二维超声常规扫查甲状腺区域，观察肿瘤的形态、边界、内部回声、钙化、纵横比；之后，以彩色多普勒超声对甲状腺实施多切面扫查，观察肿瘤区域内血流情况[5]。

1.2.2 血流信号分级 评估区域为肿瘤病灶，依据肿瘤内血流丰富程度进行分级。1级为肿瘤内未见血流信号；2级为肿瘤内可见少量血流信号；3级为肿瘤内可见中量血流信号；4级为肿瘤内血流信号丰富[6]。

1.2.3 分组 A组：非包膜内型(Ⅰ型)。B组：包膜内型(Ⅱ型和Ⅲ型)。Ⅰ型：肿瘤无包膜，形态不规则，呈浸润性生长。Ⅱ型：肿瘤有包膜且侵袭程度超过包膜局限，肿瘤周边形成卫星灶。Ⅲ型：肿瘤有包膜但未侵袭包膜，或者侵袭程度未超过包膜局限[7]。最终，本研究共纳入甲状腺浸润性微小癌146例，包括A组79例和B组67例。

1.3 统计分析 采用SPSS 27.0软件对所得数据进行分析，本研究结果均为计数资料，组间比较采用χ2检验；相关性分析采用Spearman等级相关分析法。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组超声特征比较 两组肿瘤形态、边界、内部回声、钙化、纵横比和血流分级差异有统计学意义(P＜0.05)。这说明与甲状腺浸润性包膜内型微小癌相比，非包膜内型微小癌形态不规则，边界不清晰，内部回声低，钙化多，纵横比接近，血流分级更高。见表1和表2。

2.2 分型与超声特征的关系 以肿瘤类型为因变量，以超声特征为自变量，进行Spearman等级相关分析，结果显示，肿瘤分型与各超声特征之间呈正相关，见表3。

3 讨论

甲状腺癌是常见的恶性肿瘤之一，在全部恶性肿瘤中约占1%，女性多于男性，发病年龄呈年轻化趋势。目前，有关甲状腺癌的发病机制尚未完全明确，主流观点认为地理因素、放射因素、遗传因素、内分泌因素及理化因素均对甲状腺癌的发病起到一定促进作用，是多因素作用的结果[8]。随着超声诊断技术的普及，甲状腺癌的早期诊断率越来越高，尤其是近年来超声设备分辨率得到强化，检出病灶越来越小[9]。

近年来，医学界提出了甲状腺微小癌的概念，是指肿瘤直径＜1 cm的甲状腺癌。浸润性甲状腺微小癌是甲状腺微小癌的一个亚型，根据病灶发生与包膜的关系又可进一步分为包膜内型和非包膜内型。从超声诊断角度来看，非包膜内型微小癌由于其生长方式接近于普通乳头状癌，因此，其与普通乳头状癌的超声表现相似。包膜内型微小癌由于存在对包膜的侵犯，严重者肿瘤可突破包膜限制，这一类型的甲状腺微小癌肿瘤边缘欠光整，可见成角或分叶[10]。

表1 A组和B组超声特征中形态、边界和内部回声结果比较(例)

表2 A组和B组超声特征中钙化、纵横比和血流分级结果比较(例)

表3 肿瘤类型与超声特征的Spearman等级相关性分析

本研究旨在从超声诊断角度对甲状腺浸润性包膜内型和非包膜内型微小癌的特点进行比较，结果显示，与甲状腺浸润性包膜内型微小癌相比，非包膜内型微小癌形态不规则、边界不清晰、内部回声低、钙化多、纵横比接近、血流分级更高，而且超声特点与肿瘤病理类型上也具有一定的关系。

综上所述，超声在甲状腺浸润性包膜内型和非包膜内型微小癌的鉴别方面具有一定的诊断效能，值得推广使用。