诱发电位地形图和B型超声显像法在早期诊断妊娠子痫的对比研究

罗霞

四川省宣汉县人民医院产科，四川 达州 636150

妊娠子痫会对母婴安全构成极大威胁[1]。基于妊娠子痫的危害，如何早期诊断、改善妊娠子痫患者预后，已成为临床妊娠子痫管理所面临的问题[2]。诱发电位地形图属于一种脑电诊断技术，其可通过对微弱脑电变化的鉴别评估，为相关伴脑部病理改变的疾病诊断提供支持。相对于B型超声显像法而言，诱发电位地形图可更精确地识别妊娠子痫患者的脑部异常。为对比其在妊娠子痫中的应用价值，本研究针对86例患者进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年2月-2019年1月收治的86例疑似妊娠子痫患者为研究对象。患者年龄（28.6±3.4）岁。初产妇51例，经产妇35例。诊断标准：①妊娠20周后舒张压≥90 mmHg、收缩压≥140 mmHg；②蛋白尿≥0.3 g/24 h；③伴抽搐发作（多见于妊娠晚期、临产前）。纳入标准：有一种以上妊娠子痫表现；能够配合本次研究，且签署知情同意书；孕周≥20周。排除标准：排除伴精神疾病或其他妊娠期疾病的患者；排除多胎妊娠患者。

1.2 方法 分别于治疗前、后，给予86例妊娠子痫患者诱发电位地形图诊断及B型超声显像诊断：（1）诱发电位地形图诊断。以体感诱发电位方法为基础，选用SH0EMG-EP-A型号电刺激诱发电位检测设备，给予妊娠子痫患者诱发电位地形图诊断：分别于妊娠子痫患者上肢、下肢连接电极，以脉冲电流进行刺激。上肢尺神经、正中神经等的刺激方法为：于妊娠子痫患者C4、C3处连接电极，保持患者的手腕接地。刺激妊娠子痫换的下肢神经时，将电极置于患者定点向后向外2 cm处。诱发电位刺激电压控制于50 μV水平，刺激电流的频率及持续时间分别设置为：1-5 Hz、0.1-0.5 ms。在采用脉冲电流刺激妊娠子痫患者期间，如可见患者小指伴轻度收缩后，可维持此时的刺激量参数。下肢脉冲电流刺激区域的叠加次数控制在50-200次水平。（2）B型超声显像诊断。选用KX2000(H)型号B型超声显像仪给予妊娠子痫患者B超检查。检查流程为：妊娠子痫患者取平卧位，以B型超声显像仪进行扫描，发现异常后，将其作为重点进行充分扫描。

表1 诱发电位地形图诊断与B型超声显像法的诊断效用

1.3 观察指标 分析妊娠子痫的诊断效用；统计妊娠子痫的影像学表现。

1.4 统计学方法 以SPSS 18.0软件统计。诊断准确性数据以χ2检验统计。P＜0.05：差异显著。

2 结果

2.1 诊断效用 按照诊断标准进行评估，确定其中83例为妊娠子痫，3例非妊娠子痫。诱发电位地形图诊断妊娠子痫特异度、阴性预测值、阳性预测值、符合率均高于B型超声显像法，差异显著（P＜0.05）。见表1。

2.2 影像学表现 诱发电位地形图诊断妊娠子痫的脑出血69例、脑水肿65例、波幅异常82例，占比分别为83.13%，78.31%，98.80%；均高于B型超声显像法的脑出血60例、脑水肿51例、波幅异常0例，占比分别为72.29%、61.44%、0%；差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

诱发电位地形图检查属于一种特殊性脑电检查手段，其可通过对受检者静息状态下所获取的脑电地形图的评估与分析，判断其健康状况。诱发电位地形图诊断的发挥建立在受检者受到外部刺激的基础上。根据刺激形式的不同，可将刺激方法分为视觉诱发电位、体感诱发电位以及听觉诱发电位三种类型。上述刺激方法均可于向受检者施加刺激作用，经视觉中枢、触感中枢、听觉中枢，形成微弱脑电变化，进而为受检者健康状况的评估提供支持。这类妊娠期并发症的诊断方法较为统一，多以影像学技术为主。本研究采用诱发电位地形图诊断技术，评估受检者是否合并妊娠子痫。本研究中妊娠子痫患者经诱发电位地形图诊断，出现的异常表现包含：①P25波幅异常升高，提示受检者伴肌阵挛性癫痫，皮层体感区兴奋性增强；②N20波幅消失或下降，提示受检者伴有传导通路不全阻断（表现为潜伏期延长）；③N13-N20峰间潜伏期延长，提示受检者伴有正中神经SLSEP异常，同侧楔状核、精髓中上段后索等区域可能存在病损。

妊娠子痫患者的诱发电位地形图变化较为典型。将这种技术用于妊娠子痫患者，可为患者的早期诊断提供支持。而B超技术则将受检者脑部是否伴出血、水肿等典型性病理改变作为确诊依据。在给予妊娠子痫患者B超诊断期间，部分脑部病理改变不典型的患者难以被B超技术识别出来。B超技术所获取图像的准确性，也可能会影响妊娠子痫患者的充分检出。相对于B超，诱发电位地形图检查方法更加契合妊娠子痫早期诊断工作的要求。本研究证实：诱发电位地形图诊断妊娠子痫的特异度33.33%、阳性预测值97.59%、阴性预测值50.00%、符合率95.35%，均高于B型超声显像（P＜0.05）。分析出现上述差异的原因：B型超声显像法仅可发现妊娠子痫的少数表现，其影像学表现缺乏典型性；而诱发电位地形图诊断则可通过受检者波幅变化特征的判断，识别妊娠子痫，故诱发电位地形图诊断法在妊娠子痫中的应用价值更高。从影像学表现看，诱发电位地形图诊断妊娠子痫的脑水肿率78.31%、脑出血率83.13%、波幅异常率98.80%，均高于B型超声显像法（P＜0.05）。

上述证实：相对于B型超声显像法，诱发电位地形图诊断在妊娠子痫中的表现更典型，易于鉴别出妊娠子痫。