两种方法治疗手指瘢痕挛缩屈曲畸形的疗效比较

温德海，丛威

松原吉林油田医院烧伤整形外科，吉林 松原 138000

如果发生手部烧伤和烫伤等，患者极易发生手指瘢痕挛缩屈曲畸形，使其手部功能与外观受到直接影响，通常需要采取手术治疗方法。在对患者进行治疗时，治疗方法比较多样化，且具有各自独特优势，例如：皮片移植和局部皮瓣、远位皮瓣，均呈现一定治疗效果[1]。本文选取54例手指瘢痕挛缩屈曲畸形患者作为对象，对其治疗方法进行研究，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取本院2018年6月-2019年6月收治的54例手指瘢痕挛缩屈曲畸形患者（101指），根据治疗方法不同分为对照组（27例，50指）与观察组（27例，51指）。对照组男14例，女13例，年龄21-58岁，平均年龄39.5岁。观察组男16例，女11例，年龄23-59岁，平均年龄41岁。两组基线资料比较差异无意义（P＞0.05）。

1.2 方法 在进行手术前，首先评估患者瘢痕挛缩情况，观察皮肤弹性情况，对各指关节等进行测量，科学制定手术方案。对照组予以手指侧方皮瓣，方法包括：在挛缩手掌横纹0.5厘米最大瘢痕张力位置，取桡侧至尺侧水平切口，皮瓣将指桡蹼根部作为底边，根据手指纵轴延伸，控制皮瓣宽度[2]。皮瓣蒂部与掌指横纹维持1-2毫米标准，远端可以达到手指中节中点。以设计线为标准进行皮肤切开处理，在松解瘢痕后，对掌板和神经血管束等进行切除。此组患者伴有肌腱与血管外露，选择克氏针进行指间关节固定。观察组予以对偶交叉梯形皮瓣，方法包括：根据瘢痕皱褶的张力线作中轴线，其间距维持0.5-0.8厘米，对中轴线进行平均划分，使其形成对称梯形皮瓣，各梯形皮瓣呈双臂相对，和中轴线维持60-70°。患者双臂应该酌情延伸到侧中线处，设计成“Y”形，尽量维持松解痉挛[3]。根据设计线进行皮肤和皮下组织的逐层切开处理，使其形成多个梯形皮瓣，并对指固有血管束和神经等进行保护，错位缝合皮瓣，不断延长张力线，为了避免皮瓣压迫需要选择克氏针进行指间关节固定处理。

在患者完成手术治疗后，选择石膏固定方式处理，适当抬高患肢，将室内温度维持25 ℃标准，观察患者皮瓣和指端血运情况。术后2周进行缝线拆除，同时进行手指屈伸锻炼，选择克氏针进行固定患者，应该在术后2周进行拔除。

1.3 统计学分析 全部研究数据均用SPSS 20.0软件分析和处理，计量资料（Mean±SD）表示，组间进行t的检验，计数资料%表示，组间进行χ2的检验。如果P＜0.05，表明差异有意义。

2 结果

2.1 临床指标 在患者进行治疗后，均未出现感染和皮瓣坏死，在对照组中，3例患者皮瓣远端逐渐变为紫色，其表皮脱落逐渐愈合。观察组中，1例患者皮瓣远端出现暗紫色，存在部分水泡，抽吸引流和换药处理后存活。对照组满意度为77.7%（21/27），较低于观察组96.2%（26/27），差异有意义（χ2=4.103,P=0.042）。

2.2 手指功能恢复 对患者手指功能恢复情况评定发现，对照组优良率78%，较低于观察组98.0%，对比差异有意义（P＜0.05），见表1。

表1 手指功能恢复对比[n(%)]

3 讨论

临床经验发现，游离皮瓣的修复治疗方法，可以保证手指良好外形和功能，但需要合理选择吻合血管，会对显微技术提出较高要求，使其操作比较复杂化[4]。结合本文研究发现，手指侧方皮瓣与对偶交叉梯形皮瓣均呈现较为理想治疗效果，但是根据研究数据显示，偶交叉梯形皮瓣临床疗效显著，患者满意度96.2%，手指功能恢复优良率98.0%，均高于对照组，组间差异有意义（P＜0.05）。

由此可见，手指瘢痕挛缩屈曲畸形患者采取对偶交叉梯形皮瓣治疗效果理想，可以提高整体临床疗效。