注射用哌拉西林钠舒巴坦钠联合乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液治疗医院获得性肺炎84例临床分析

庞森

博白县人民医院，广西 博白 537600

医院获得性肺炎（hospital acquiredpneumonia,HAP）占据我国临床上常见医院获得性感染首位。HAP是指患者住院期间没有接受有创机械通气、未处于病原感染潜伏期，入院48 h新发生的肺炎，在我国认为因病情加重而接受气管插管和机械通气的治疗的HAP仍然属于HAP[1]。由于广谱抗菌药的广泛使用，耐药菌的产生，对HAP若未及时采取有效治疗，随着病情不断发展，治疗难度增加，致死率升高。既往临床均采取单一抗菌药物进行治疗，虽然能够减轻病情，但难以获得满意结果。随后临床对疾病进行深入研究，发现两者抗菌药物联合治疗，可有效控制感染，并给予祛痰等对症治疗，从而提高治疗效果，促进病情康复。现在临床使用的抗菌药种类较多，疗效各异，如何选择安全有效的抗菌药治疗HAP，对HAP患者的康复具有重要的意义。因此我院展开研究，选择我院2018年4月-2019年9月纳入的84例HAP患者作为实验对象，探讨注射用哌拉西林钠舒巴坦钠联合乳酸左氧氟沙星在HAP患者治疗中的价值，现作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年4月-2019年9月纳入的84例HAP患者，按照随机数字法分为研究组与对照组各42例。研究组男17例，女25例，年龄59-91岁，平均年龄（77.5±2.4）岁；对照组男15例，女27例，年龄60-90岁，平均年龄（78.1±2.5）岁。比较两组基本资料无明显差别（P＞0.05），可进行对比。本研究均获得本医院伦理委员会批准通过。纳入标准：（1）符合HAP诊断标准[1]（2）临床资料完整（3）治疗前1周内未使用其他类似药物者。排除标准：（1）对本实验中所用药物禁忌、过敏者；（2）合并严重肝肾等功能不全者；（3）恶性肿瘤者；（4）中途中断治疗者。

1.2 方法 两组均积极治疗基础疾病，并接受解痉、祛痰、利尿、强心、维持气道通畅、吸氧等支持常规治疗。在此基础上，对照组给予哌拉西林钠舒巴坦钠治疗，即将5.0 g注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（4:1）（批准文号：国药准字H20061108；规格：1.25 g/支；厂家：四川制药制剂有限公司）与100 mL浓度为0.9%的氯化钠混合后，对患者实施静脉滴注治疗，每隔8 h给药1次；研究组则在上述治疗基础上再联合乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液治疗，即哌拉西林钠舒巴坦钠治疗方法同单药组，同时再将250 mL:500 mg乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液（批准文号：国药准字H20153161；规格：250 mL:500 mg；厂家：浙江医药股份有限公司新昌制药厂）对患者实施静脉滴注治疗，每日给药1次。两组均共治疗2周。

1.3 观察判定指标 根据原卫生部《抗菌药物临床研究标准》制定疗效标准[2]：（1）痊愈：患者相关症状、体征、病原学及实验室检查恢复正常，X线检查胸片为阴性。（2）有效：患者病情好转趋势，X线检查胸片、相关症状体征、病原学及实验室检查中有一项未恢复。（3）无效：患者病情无变化，甚至加重。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用（Mean±SD）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 研究组患者总有效率92.86%，明显高于对照组总有效率80.95%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者临床治疗效果[n(%)]

2.2 相关症状改善时间 研究组患者发热消失、血常规恢复、机械通气、痰液颜色变化以及胸部影像明显吸收时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

HAP根据发生的时间分为早发HAP和晚发医院获得，前者可能的病原体主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌以及大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、变形杆菌属、粘质沙雷菌等肠杆菌科细菌。后者的病原体除早发性HAP病原菌外，更多为多重耐药的肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌不动杆菌属等非发酵糖细菌，耐甲氧西林金葡菌（MRSA）， 嗜肺军团菌[3]。病原微生物首先定植于上呼吸道，继而吸入下呼吸道，突破机体的防御屏障引起肺部感染，表现为体温升高、咳嗽咳脓痰、白细胞改变、胸部X线改变，HAP进展快，病死率高达20%-50%[4]。

表2 比较两组患者相关症状改善时间（Mean±SD）

哌拉西林钠舒巴坦钠是哌拉西林钠与舒巴坦钠的复合制剂，二者属于β内酰胺类，其中哌拉西林钠可以通过结合青霉素结合蛋白来抑制革兰阴性、阳性和厌氧菌细胞壁的合成，从而达到有效杀菌的作用。但注射用哌拉西林钠对β内酰胺酶不稳定，舒巴坦钠则可以通过对β内酰胺酶的抑制作用来，保护哌拉西林免受β内酰胺酶水解，降低部分病原体对哌拉西林钠的耐药作用，提高哌拉西林钠的抗菌活性，扩大抗菌谱。哌拉西林钠舒巴坦钠对引起院内感染的常见革兰氏阴性菌的敏感性均在70%以上，在对铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌的敏感率在80%以上[5]。由于哌拉西林钠舒巴坦钠含有的舒巴坦钠对引起院内感染的鲍曼不动杆菌有较强的抗菌活性，故其对鲍曼不动杆菌的作用应该强于注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠。乳酸左氧氟沙星属于左氧氟沙星的左旋体，其作用强度为氧氟沙星的2倍，为浓度依赖性抗菌药，对G+、G-具有较强的抗菌活性，在肺组织中具有较高的药物浓度，半衰期长，为呼吸喹诺酮类抗菌药，治疗肺部感染的重要抗菌药，对非典型细菌也有较强抗菌活性，故具有广谱高效抗菌作用。其主要通过降低细菌DNA旋转酶的活性能力，从而防止细菌DNA复制，从而发挥出抗菌效果[6]。由于HAP的病原体比较复杂，耐药率较高，哌拉西林钠舒巴坦单一使用具有一定局限性，治疗效果可能不佳，延长恢复时间，导致影响预后。随着抗菌药物临床应用的不断完善，临床认为在哌拉西林钠舒巴坦钠基础上采取联合乳酸左氧氟沙星治疗效果更好，可进一步增强治疗效果，缩短治疗时间，提高疗效[7]。本文研究结果中显示：研究组总有效率92.86%高于对照组80.95%（P＜0.05）；研究组发热消失、血常规恢复、机械通气、痰液颜色变化以及胸部影像明显吸收时间均短于对照组（P＜0.05），说明研究组治疗效果明显，使发热症状消退，促进血常规恢复，快速改善病情，为预后提供保障。二者产生协同作用一方面是通过不同的作用机制对引起肺炎的病原菌产生杀灭作用，减少耐药菌的产生，另一方面是甲磺酸左氧氟沙星对引起肺炎的肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌等非典型病原体具有较强的作用，扩大抗菌谱，弥补哌拉西林钠舒巴坦钠的不足，因此两者联合可进一步提高治疗效果，促进病情快速恢复。

综上所述，哌拉西林钠舒巴坦钠联合乳酸左氧氟沙星注射液在HAP患者治疗中具有重要作用，快速缩短相关症状改善时间，促进病情康复，为预后提供保障。