探究手足口病的流行病学特征及预防策略

张志琴

太原市疾病预防控制中心，山西 太原 030021

自从2007年手足口病出现在大陆地区之后，它的发病率以及死亡率都有逐年上涨的趋势。它是一种由肠道病毒引起的传染病，一般发生在5岁以下的婴幼儿当中[1,2]。患有该病症的病患会表现出发热的症状，而且在手口以及足部等部位会出现溃疡以及皮疹的现象，甚至有部分病患会出现各种各样的并发症，比如无菌性脑膜炎、肺水肿以及心肌炎等等。能够引起该病症的病毒达到20多种[3]。

1 太原市手足口病流行概况

对《中国疾病预防控制信息系统传染病报告信息管理系统》上报数据进行分析可知，太原市2016.1.1-2018.12.31手足口病发病报告共计14093例，其中2016年3848例，2017年6286例，2018年3959例；男性8306例，约占报告总人数的58.94%，女性5787例，约占41.06%，男女性别比为1.4:1。

2 病原学及流行病学特征

2.1 病原体主要是肠道病毒。在人体的多种RNA病毒当中，肠道病毒是小RNA病毒科的一种病毒，属于病毒群。一般来说，能够引起手足口病的人体肠道病毒是在肠道细胞浆内进行繁殖以及生长的。这种类型的病毒的基因组属于单链RNA。其中最常见的是肠道病毒71和CVA16，但是这两种感染源在临床上的表现症状几乎一致，所以医疗工作者很难根据病患临床症状鉴别出具体的感染源。与CVA16病毒不同的是，肠道病毒71与各种神经系统的并发症以及病患的病死率之间存在密切的联系。

2.2 发病机制 目前还没有专家针对手足口病的发病机制进行一个非常清晰的阐述，但是医学上普遍认为，手足口病与病毒的基因型之间并没有密切的联系。EV71病毒所感染的手足口病，会对病患的机体造成巨大的损害，而造成损害的原因，主要是细胞免疫反应，而不是体液免疫反应。大部分患有手足口病、并且存在肺水肿的病患，在体内存在细胞免疫反应的情况，而且与不存在肺水肿合并症的病患相比，他们的白细胞介素、辅助T淋巴细胞以及肿瘤坏死因子相对较低。

病毒在进入到细胞之后，病毒RNA就会翻译成蛋白质，接着进行病毒复制的过程，这个过程对于细胞当中的一些氧化还原反应的环境会相对敏感，特别是在氧化环境比较活跃的状态下，病毒蛋白就会通过各种情况将活性氧产后进行诱生。综上所述，在对患有手足口病的病患进行医治的过程当中，可以通过补充抗氧化剂来改善他们的临床症状，当然，通过补充抗氧化剂的方法，还能够对抗病毒的过程进行预防。

2.3 流行环节及特征 病患以及隐性感染者都是手足口病的传染源，传播方式主要是通过呼吸道飞沫、粪便传播，正常的幼儿会通过接触病患的玩具以及日常用品而感染。病患出现感染症状之后的一周，他们表现出来的感染性最强，在1-2周之内病患就会从咽喉的部位排出病毒，患病的3-5周会从粪便当中排出病毒。其中，病患的疱疹液当中会含有大量的病毒，所以在对病患进行医治的过程当中，如果需要对疱疹进行处理，就需要注意在疱疹破溃时，避免感染病毒。

与其他类型的病症相比，手足口病具有发病比较广泛的特点，没有严格的地区性以及季节性，在一年4季都有可能存在发病的情况，但一般来说冬季发病的概率相对较低。。2016.1.1-2018.12.31期间，太原市手足口病发病报告数随月变化趋势见下图1。由图可知，手足口病发病全年都有报告，总体呈现冬季低、夏季高的季节趋势。报告数在4月开始上升，7月达高峰，11月还有一个小高峰。

图1 太原市手足口病发病报告数随月变化趋势图

人群对肠道病毒普遍易感，各年龄段都可能感染发病，但手足口病多发生于五岁以下儿童。2016.1.1-2018.12.31期间，太原市手足口病发病报告人群年龄分布见下图2。

图2 太原市手足口病发病报告年龄分布图

由图可知，病例主要集中在5岁以下人群，报告12439例，占总报告病例数的88.26%。其中尤以1岁年龄组最多 (2950例，20.93%)，其次是3岁年龄组（2903例，20.60%）、4岁年龄组（2364例，16.77%）。

3 临床症状以及诊断

3.1 临床症状 一般来说，发热以及在手部、足部、口腔或者其他的部位出现疱疹是该病症的主要症状。手足口病的潜伏期多为2天-10天，平均3天-5天。大部分病患都是急性病症，发热38度左右，口腔黏膜经常会出现疱疹，手部和臀部经常会出现丘斑疹、疱疹等，疱疹的周围还会存在炎性红晕。患病期间，大部分病患还会伴随流鼻涕、咳嗽以及食欲不振，甚至有部分病患表现为疱疹性咽峡炎。表现为典型病症的病患在经过一周的医治之后就可以痊愈，而且愈后效果相对较好。少数的患儿可能会引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎、脑膜脑炎等并发症，有导致死亡的可能。部分病患还会出现不典型的临床症状，比如仅仅单一部位表现出斑丘疹。

3.2 诊断

3.2.1 临床诊断 根据病患出现发热以及手部、足部、口部出现典型皮疹症状进行临床诊断。

3.2.2 确诊 手足口病的确诊需要病原学检测或血清学检测结果。如果病患检测结果为以下三种之一，就可以确诊。一是病患肠道病毒特异性核酸检测结果为阳性。二是能够分离出肠道病毒，并且确定为CVA16、EV71或者是其他有可能引起手足口病的肠道病毒。三是在急性期或者恢复期，病患血清当中的EV71病毒、CVA16病毒、或者是其他有可能引起手足口病的肠道病毒综合抗体有4倍以上升高。

2016.1.1-2018.12.31期间，太原市共采集手足口病标本1819份。检出阳性标本921份，阳性检出率50.63%。其中CVA16阳性标本259份,阳性检出率14.24%；EV71阳性标本185份，阳性检出率10.17%；其它肠道病毒阳性标本477份，阳性检出率26.22%。详见下表1。

表1 太原市手足口病病原检测结果

4 预防与治疗

4.1 手足口病的预防 目前，手足口病已被列入国家丙类传染病。因该病症在临床上尚无特异药物，而且传播速度相对较快，经常在幼托机构或者学校等人员比较聚集的地方爆发，所以必须要实行早发现、早隔离、早医治的方法来进行有效的预防。一旦发现有学生或者幼儿出现手足口病症状，必须马上对其进行隔离。有关专家调查发现，6个月到3岁之间的儿童、男性、散居儿童、接触时间、具有不良的卫生条件以及卫生习惯等，都是患上手足口病的独立危险因素。预防手足口病需要托幼机构、学校、家庭、社会共同参与。一、培养孩子养成良好的卫生习惯，做到饭前便后洗手，玩玩具结束之后洗手，勤刷牙，勤漱口，勤洗澡。要饮开水，不喝生水，不吃生冷食物，剩饭剩菜要完全加热后再食用。对3岁以下婴幼儿，家长应看护好孩子，不要让孩子在地上摸爬玩耍，不要让孩子将玩具放入口中，不要用自己嚼过的食物喂给孩子，同时也应注意做好个人卫生。二、在手足口病流行时，家长应尽量少带孩子到拥挤的公共场所，特别是尽量避免与其他有发热、出疹性疾病的儿童接触，减少被感染机会。三、要加强孩子的营养，多吃新鲜蔬菜和瓜果，注意让孩子休息好，以增强对疾病的抵抗力。四、做好家庭室内外的清洁卫生，经常清理垃圾、粪便，加强开窗通风，衣服、被褥要在阳光下暴晒。家禽、家畜要圈养，避免人、畜混住一处，尤其要减少儿童与家禽、家畜的直接接触。五、注意观察孩子的健康状况，一旦发现孩子有发热、出疹等表现，应尽早带孩子到正规医院就医。如孩子是幼儿园小朋友或学校学生，还应及早告诉老师。孩子未彻底治好前，不要急着到幼儿园、学校上学，防止传给别的儿童。

4.2 手足口病的治疗 关于手足口病的治疗，目前大部分医院都是以对症支持治疗为主，对于一些症状比较轻的病患来说，一周的时间基本能够自愈。

4.3 结语 在对手足口病进行预防的过程当中，对于儿童家长做好相关的预防，健康教育是必不可少的。特别是在日常生活当中，必须要引导以及帮助儿童养成勤洗手讲卫生的习惯。而且在手足口病的高发季节，要减少与他人之间的接触。在家庭当中也要非常注重家庭环境的卫生清洁，只有这样才能够有效的切断手足口病的流行途径。