脉搏波传导速度评估高尿酸血症对颈动脉硬化的影响

朱 迎 郭瑞君

高尿酸血症是体内的嘌呤代谢异常、尿酸盐沉积而引起组织损害的一组疾病，其临床症状包括痛风性关节炎、关节畸形和痛风性肾病等［1］。近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，高尿酸血症的患病率逐年增加。研究［2］表明高尿酸血症可能与周围动脉硬化性疾病的发生及发展有一定的关系，血清尿酸水平升高是多种心血管疾病的独立危险因素和预后因子。脉搏波传导速度（pulse wave velocity，PWV）是目前评估动脉血管弹性的较优指标［3］，本组应用PWV评估高尿酸血症患者颈动脉血管弹性，旨在探讨其在提示颈动脉硬化程度中的临床意义。

资料与方法

一、临床资料

选取2017 年1 月至2018 年9 月在我院就诊的高尿酸血症患者50 例（高尿酸血症组），其中男29 例，女21 例，年龄20～52 岁，平均37 岁。纳入标准：无高血压病、糖尿病、高脂血症及吸烟史。另选同期临床确诊的非高尿酸血症患者50 例为对照组，其中男26例，女24例，年龄20～50岁，平均36岁。高尿酸血症诊断标准：近1年内血液检测尿酸值高于正常上限值，其中男性＞428 μmol/L，女性＞357 μmol/L。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

二、仪器与方法

使用法国声科Aixplorer彩色多普勒超声诊断仪，SL15-4探头，频率为4～15 MHz。受检者取仰卧位，头不垫枕，选择双侧颈总动脉中段进行测量，仪器直接测量计算出双侧颈总动脉收缩期及舒张期PWV 值，每侧血管分别测量2 次，选取最大值进行记录。所有操作均由同一医师进行测量。尿酸检查结果参照我院检验科血生化检测结果。

三、统计学处理

结 果

高尿酸血症组双侧颈总动脉收缩期和舒张期PWV 均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1 和图1，2。

表1 两组双侧颈动脉收缩期及舒张期PWV值比较（±s） cm/s

表1 两组双侧颈动脉收缩期及舒张期PWV值比较（±s） cm/s

组别高尿酸血症组对照组t值P值左侧收缩期7.75±1.92 5.86±1.17 5.93 0.00左侧舒张期8.93±2.51 6.26±1.72 6.22 0.00右侧收缩期7.40±2.08 5.34±1.50 5.68 0.00右侧舒张期8.60±2.52 5.72±1.36 7.09 0.00

图1 高尿酸血症组颈动脉PWV测量超声图像

图2 对照组患者颈动脉PWV测量超声图像

讨 论

在心脏射血过程中，心脏每次向主动脉搏出血液时，主动脉的管壁会伴随心脏射血产生波动并以一定的速度沿血管壁和血流由主动脉的近端向远端方向传播，产生的这种波动即脉搏波。脉搏波在血管的传导距离与传导时间的比值即PWV。PWV 可以反映血管管壁的僵硬程度［4］，其大小是体现动脉僵硬度的一个早期重要的敏感指标［5］，可量化评价动脉的僵硬度，已成为目前临床检测动脉弹性的指标。同时，测量血管PWV具有简捷、有效和可重复的优势，目前已得到普遍应用。

高尿酸血症时其尿酸可引起血管损伤从而导致动脉粥样硬化，其原因可能与尿酸损伤血管内皮细胞使一氧化氮表达减少、上调碱性磷酸酶活性及损伤肾功能等相关［6］。尿酸产生过程中可通过多种机制导致一氧化氮的减少；同时，高尿酸血症患者的血管内皮受到损害，内中膜增厚，还会使尿酸盐结晶析出，导致血液黏稠度增高，促使血栓形成［1］。以上因素均可引起颈动脉血管的损害，使血管的僵硬程度增加。本研究排除了高血压病、糖尿病、高脂血症和吸烟对颈动脉硬化的影响，结果显示高尿酸血症组双侧颈总动脉收缩期和舒张期的PWV 均高于对照组（均P＜0.05），提示高尿酸血症可影响颈动脉弹性，导致颈动脉硬化。

PWV 是一种无创、简易、安全、可靠、重复性好的动脉血管弹性测量方法。临床对高尿酸血症患者应注意颈动脉的检查，测量其PWV 早期评估血管硬化的程度，有助于早期干预并采取进一步治疗，降低高尿酸血症颈动脉硬化的风险。