血清多项生化指标在乙型病毒性肝炎患者中的诊断价值分析

摘要：目的 分析TBA、TBIL、CHE、ALB、ALP、ALT、AST在乙型病毒性肝炎患者中的诊断价值。方法 选取2018年10月至2020年9月徐州市睢宁县人民医院收治的62例乙型病毒性肝炎患者作为研究对象，设定为肝炎组;选择同期进行体检的62例健康人员设定为健康组。由同一组检验人员对两组研究对象的TBA、TBIL、CHE、ALB、ALP、ALT、AST指标进行检测并对比，讨论其在病毒性肝炎临床诊断中的应用价值。并通过分析各项指标单一检测与联合检测的敏感性和特异性，为临床诊断提供辅助依据。结果 肝炎组TBA、TBIL、ALT、AST、ALP指标明显高于健康组，CHE、ALB指标明显低于健康组，组间比较（P<0.05），差异具有统计学意义。联合检测的敏感性为90.88%、特异性为91.64%、AUC为0.913，均明显高于各项指标单独检测（P<0.05）。结论乙型病毒性肝炎患者与健康人群的TBA、TBIL、CHE、ALB、ALP、ALT、AST指标均存在明显差异，可作为临床诊断指标，联合检测时具有更高敏感性和特异性，更具临床诊断价值。

关键词：乙型病毒性肝炎;联合检测;生化指标;诊断意义

【中图分类号】R575.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）12-006-02

Abstract：Objective To analyze the diagnostic value of TBA，TBIL，Che，ALB，ALP，alt，AST in patients with hepatitis B.Methods A total of 62 patients with viral hepatitis B admitted to Suining People's Hospital in Xuzhou city from October 2018 to September 2020 were selected as the research objects and set as the hepatitis group.The 62 healthy persons who underwent physical examination during the same period were selected as the health group.The indicators of TBA，TBIL，CHE，ALB，ALP，ALT and AST in the two groups were detected and compared by the same group of examinees to discuss their application value in the clinical diagnosis of viral hepatitis.By analyzing the sensitivity and specificity of single detection and combined detection of each indicator，it provides auxiliary basis for clinical diagnosis.Results TBA，TBIL，alt，AST，ALP indexes in hepatitis group were significantly higher than those in healthy group，Che and ALB indexes were significantly lower than those in healthy group （P<0.05）.The sensitivity，specificity and AUC of combined detection were 90.88%，91.64% and 0.913 respectively，which were significantly higher than those of single detection （P<0.05）.Conclusion There are significant differences in TBA，TBIL，Che，ALB，ALP，alt，AST indexes between patients with hepatitis B and healthy people，which can be used as clinical diagnostic indicators.Combined detection has higher sensitivity and specificity，and has more clinical diagnostic value.

Key words：hepatitis b;combined detection; biochemical indicators; diagnostic significance

肝臟是体内重要器官之一，以代谢功能为主，具有解毒、储存肝糖、去氧化、分泌排泄胆汁、分泌性蛋白质合成等重要等功能，持续肝功能异常可导致肝功能障碍和病理性改变，严重威胁机体健康[1-2]。乙型病毒性肝炎（Hepatitis B）是肝脏常见疾病之一，其病原体为乙肝炎病毒，具有较强传染性，以食欲减退、肝区疼痛、乏力、恶心为主要临床表现，若未能获得及时诊断与治疗，肝功能长期损伤的作用下可进展为肝硬化，少部分患者可发展为肝癌，严重影响患者身体健康和生命安全。早诊断早治疗对乙型病毒性肝炎的病情控制具有显著效果[3-4]。有研究显示[5]，多项血清指标在乙型病毒性肝炎的临床诊断中具有辅助作用，有鉴于此，我院通过对比62例乙型病毒性肝炎和62名健康人员的TBA、TBIL、ALT、AST、ALP指标，分析各项指标的敏感性与特异性，探讨其在乙型病毒性肝炎临床诊断中的应用价值，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年10月至2020年9月徐州市睢宁县人民医院收治的62例乙型病毒性肝炎患者作为研究对象，设定为肝炎组;选取同期进行体检的62例健康人员设定为健康组。肝炎组患者男性33例，女性29例;年龄21～62岁，平均年龄（46.22±6.76）岁。健康组人员男性32例，女性30例;年龄20～64岁，平均年龄（46.97±6.48）岁。两组患者性别、年龄等一般资料组间比较无明显差异（P>0.05），具有良好可比性。经我院伦委会批准。

1.1.1纳入标准：

①肝炎组患者均符合《病毒性肝炎防治方案》中乙型病毒性肝炎的相关诊断标准;健康组人员经体检均显示无肝脏疾病。②对本次研究均完全知情并同意。

1.1.2排除标准：

①肝硬化、肝腹水、肝癌患者;②合并凝血功能障碍、心脑血管疾病、其他重要脏器严重疾病等患者;③妊娠期或哺乳期患者。

1.2 方法

整个采集及检测过程严格以检验科操作规程为依据进行操作。

1.2.1 标本采集

所有研究对象空腹12h后采用真空抗凝管于清晨采集5mL空腹静脉血，以3000r/min的速度离心10min后获得血清标本并冷藏，2h内完成所有生化检测项目。

1.2.2 生化检验

采用罗氏Cobas C501型全自动生化分析仪及其配套试剂对标本TBA、TBIL、CHE、ALB、ALP、ALT、AST指标进行检测。其中CHE、TBIL、ALB采用比色法进行检测;TBA、ALT、AST、ALP采用循环酶速率法进行检测。

1.3 观察指标

检测并计算两组患者总胆汁酸（TBA）、总胆红素（TBIL）、胆碱酯酶（CHE）、清蛋白（ALB）、碱性磷酸酶（ALP）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）指标平均值;采用ROC曲线分析各项指标单独检测与联合检测的敏感性与特异性。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件进行处理。n%表示计数资料，x?检验;（）表示计量资料，t检验。P<0.05示差异存有统计学意义。

2 结果

2.1 各项生化指标检测结果

肝炎组TBA、TBIL、ALT、AST、ALP指标明显高于健康组，CHE、ALB指标明显低于健康组，组间比较（P<0.05）差异具有统计学意义，见表1。

2.2 各项生化指标的敏感性和特异性比较

联合检测的敏感性为90.88%、特异性为91.64%、AUC为0.913，均明显高于各项指标单独检测（P<0.05），见表2

3 讨论

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒感染而的肝区炎症，治疗时间长，且预后效果普遍不理想，在我国具有较高发病率，相关数据显示，我国乙型肝炎病毒携带者已超过1亿[6]。乙型病毒性肝炎在病毒的持续侵袭下，可对肝脏造成严重损伤，最终形成肝硬化，甚至演变为肝癌[7]。肝脏持续损伤会导致肝功能严重下降，累及体内其他器官而发生病变，严重威胁患者生命健康[8]。及时有效的诊断和治疗是预防乙型病毒性肝炎病情恶化、改善患者生活质量的关键。

血清生化指标是目前乙型病毒性肝炎诊断的重要依据。其中总胆汁酸（TBA）、总胆红素（TBIL）、胆碱酯酶（CHE）、清蛋白（ALB）、碱性磷酸酶（ALP）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）应用较为广泛。ALT和AST是肝脏病变检测中的常见指标，AST主要存在于线性粒体中，而ALT主要存在于非线性粒内，正常情况下两种酶在血液中的含量较低，当肝脏受损导致肝细胞死亡时，细胞膜的通透性明显增强，ALT和AST会大量释放于血液，导致其指标大幅升高，有研究显示[9]，1%的肝細胞死亡会导致血液中ALT和AST的含量增加一倍，因此ALT和AST指标常作为肝脏疾病的诊断依据。医疗技术的不断发展使得人们对肝脏疾病的研究更加深入，发现越来越多的生化指标对乙型病毒性肝炎具有检出效应[10]。TBA是在肝脏内合成与甘氨酸或牛磺酸结合成为结合型胆汁酸，被肝细胞分泌入胆汁后至肠道，在肠道菌群的作用下水解为游离型胆汁酸，大部分被肠道吸收后返回肝脏。健康人群血液中的TBA含量较低，但当肝细胞受损或发生阻塞时，胆汁酸代谢会出现异常，导致血液中TBA升高，因此TBA是反应肝损伤的敏感指标之一。TBIL是DBIL与IBIL之和，肝脏在胆红素的代谢过程中起着重要作用，肝功能损伤会严重影响未结合胆红素的结合、摄取和排泄，导致胆红素积聚于血液中，因此当肝功能出现异常时，TBIL会呈现异常升高现象。而ALP是经肝脏向胆外排出的一种酶，当肝功能受损无法正常分泌排泄时，血液中含量同样会出现升高状态。本次研究显示，肝炎组TBA、TBIL、ALT、AST、ALP指标明显高于健康组，组间比较（P<0.05）。与吴振兴[11]研究结果较为相似，佐证了TBA、TBIL、ALT、AST、ALP指标在乙型病毒性肝炎临床诊断中的作用。CHE和ALB均主要通过肝脏合成，当肝细胞损伤肝功能下降时，血液中CHE和ALB含量会明显减少，两项指标同样是肝脏疾病的重要检测指标。本次研究显示，肝炎组CHE、ALB指标明显低于健康组，组间比较（P<0.05），与周丽[12]研究结果较为相似。同时本次研究通过分析各项指标单一检测与联合检测的敏感性和特异性显示，联合检测的敏感性为90.88%、特异性为91.64%、AUC为0.913，均明显高于各项指标单独检测（P<0.05），说明联合检测更具临床诊断意义。

综上所述，血清TBA、TBIL、ALT、AST、ALP、CHE、ALB指标在乙型病毒性肝炎患者和健康人员中存在明显差异，单独检测对病情诊断具有一定辅助作用，联合检测具有较高敏感性和特异性，更具诊断价值。

参考文献

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作者简介：张玉慧，本科，副主任技师，研究方向：生化检验。

徐州市睢宁县人民医院 江苏徐州 221200