内镜下应用自制垫片治疗腕管综合征的效果观察▲

刘立斌 邓经德 刘 沨 胡 珍

(兴国县人民医院，江西省兴国县 342400)

腕管综合征(carpal tunnel syndrome,CTS)是正中神经在腕管内受到压迫而引起的疾病[1]，是临床常见的周围神经卡压性疾病，以腕前疼痛、手部麻木无力为主要临床表现。CTS的治疗方法很多，早期临床多采用保守治疗，通过支具制动、注射皮质类固醇药物等来控制病情发展、缓解症状，但CTS晚期保守治疗效果不佳，此时需要手术治疗。内镜下腕管松解术(endoscopic carpal tunnel release, ECTR)是近年来广泛应用于CTS治疗的手术方式，具有创伤小、恢复快、术后症状主观缓解率高等优点，但其术后神经损伤等并发症较常规腕管切开松解术(open carpal tunnel release,OCTR)高[2-3]。因此，如何预防术后神经损伤是ECTR面临的重要问题。为探讨内镜下使用自制垫片治疗CTS的疗效，本研究选取了50例CTS患者，分组进行对照研究。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月至2020年2月在我院接受治疗的CTS患者50例作为研究对象。纳入标准：查体发现感觉减退、鱼际肌萎缩，电生理检查均符合CTS的诊断标准[4]；年龄18～60岁；症状持续3个月及以上；患者对本研究均知情同意，且研究经我院医学伦理委员会审核批准。排除标准：合并关节炎；合并自身免疫性疾病；处于妊娠及哺乳期；有腕部手术史和创伤史。利用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各25例。其中，观察组男15例、女10例，年龄(47.35±1.50)岁，滨田分型[5]Ⅰ级4例、Ⅱ级8例、Ⅲ级13例；对照组男14例、女11例，年龄(48.10±1.20)岁，滨田分型Ⅰ级3例、Ⅱ级10例、Ⅲ级12例。两组患者的性别、年龄、滨田分型等一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 患者接受内镜下使用自制垫片(取一段吸引管，长度为腕横纹至环指桡侧缘与kaplan基线交点的距离，周径为吸引管的1/3)腕管松解术治疗。参照Chow[6]法：于患肢近侧腕横纹处、掌长肌和尺侧腕屈肌之间做1 cm横切口，找出正中神经。利用内窥镜(施乐辉)将自制垫片自腕横韧带置入，割断腕横韧带，注意观察韧带是否被完全切断。

1.2.2 对照组 患者接受OCTR治疗。于掌部大鱼肌纹尺侧做4～7 cm切口，切开掌筋膜，暴露腕横韧带，找出正中神经，剪断腕横韧带，松解正中神经外膜，清扫增厚的滑膜。

1.3 观察指标 (1)临床效果：分别于手术前后行肌电图检查，按照Kelly评定标准[7]评价临床效果。Kelly评定标准：患侧手指疼痛、麻木症状消失，手指功能、手掌肌力恢复，无复发现象为优；上述症状基本缓解，手指肌力、功能尚可为良；上述症状与手术前相比无明显变化为一般；症状无缓解甚至加重为差。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。(2)临床相关指标：比较两组患者手术时间、拆线时间、住院时间及患肢恢复工作时间，使用VAS评分[8]评估两组患者的伤口疼痛情况。(3)并发症：比较两组术后神经损伤、血管损伤、肌腱损伤、血肿、感染等术后并发症的发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件分析和处理数据，计数资料用例数和百分率[n(%)]表示，组间比较行χ2检验；计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较行t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 临床效果比较 观察组患者的临床效果(Kelly评定标准)优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床效果比较 [n(%)]

2.2 临床相关指标比较 观察组患者手术时间、拆线时间、患肢恢复工作时间均明显短于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者的住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者的临床相关指标比较 (x±s)

2.3 术后并发症情况比较 观察组患者术后并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较 [n(%)]

3 讨 论

CTS作为临床常见的周围神经卡压性疾病，发病率较高，尤其多发于特殊职业人群和劳损病史患者中[9]。多数CTS患者经保守治疗后腕前疼痛、手部麻木等症状得以缓解，但该疾病的晚期保守治疗效果不佳，需要手术治疗。

OCTR被认为是治疗CTS的金标准，也是目前临床上应用最多的手术方式，该术式视野显露清楚、松解彻底，但仍有文献表明其存在手术创伤大、恢复慢、术后握力下降、术后瘢痕痛等缺点[10]。1989年Chow[6]报道了ECTR的临床效果，发现ECTR与OCTR的手术效果相当，并且具有创伤小、恢复快、住院时间短、术后症状主观缓解率高等优点，现已在临床得到了广泛应用。本研究选取了50例CTS患者，随机分为两组，分别给予内镜下使用自制垫片腕管松解术治疗和OCTR治疗，发现观察组的临床效果显著优于对照组，且观察组患者手术时间、拆线时间、患肢恢复工作时间均明显短于对照组，VAS评分也显著低于对照组(均P<0.05)。说明在内镜下使用自制垫片腕管松解术较OCTR治疗CTS的效果更好，可明显缩短手术及患者恢复工作的时间，减轻患者的痛苦。另外，本研究结果显示，观察组患者术后神经损伤、血管损伤、肌腱损伤、血肿及感染的总发生率显著低于对照组(均P<0.05)。分析原因为ECTR手术创伤小，皮肤切口小，使用自制垫片可有效避免术中操作时损伤正中神经及其分支、尺神经、掌浅弓的可能性[11]，从而减少术后神经损伤、血管损伤、肌腱损伤、血肿及感染等并发症发生的风险，促进患者手功能的恢复。

综上所述，在内镜下使用自制垫片治疗CTS可有效减少组织创伤，缩短手术时间及患肢恢复工作时间，减轻患者的疼痛感，减少术后并发症，促进患者的早日恢复，有一定的临床推广价值。