新医保背景下医院医保资金管理研究

李雪

摘 要：新医疗保险制度的实施，在很大程度上影响了医院财务运行的实际情况。医保资金作为医院财务管理工作中的重要组成部分，必须要对其予以高度重视，结合医院运营与发展的实际情况进行科学有效的管理。本文对此做了深入研究，首先阐述了加强医院医保资金管理的积极作用，然后分析了资金管理过程中存在的相关问题，最后结合实际情况探讨了新医保环境下加强医院医保资金管理的有效策略。

关键词：新医改;医保资金;财务管理

引言：

随着新一轮医疗制度的实施与推进，我国医疗保险体系迎来了巨大的改革，医保资金的支付方式也变得多种多样，为医院的财务管理工作带来了巨大挑战。从当前的实际情况来看，医院医保资金管理中存在的问题主要表现在工作人员管理意识较差、资金管理体系不够完善、医保资金监管力度较低等方面。这次必须要予以高度重视，结合医院的实际情况，对内部资金管理方式进行优化和创新，不断完善医院医保资金管理体系，这样才能在提高资金管理效率的基础上保证财务工作的整体质量，从而促进医院的健康发展。

一、加强医院医保资金管理的积极作用

从整体上来看，医院医保资金主要来源于三个渠道，分别是新农合的医疗补偿资金、医保机构对医院的补偿以及向患者收取的医疗费用。医保资金的实际用处涉及到了很多方面的内容，其中包括了医院自身设备的提升、医疗机构级别的提升以及医院规模的扩展等等。因此医院在进行医保资金管理的过程中，必须要结合实际情况，采取多样化手段降低资金风险，并在此基础上保证医保资金的安全性。相关部门必须要加强医保资金管理力度，根据实际需要对其进行科学合理的分配，尽可能的降低医院投资成本同时提升整体收益，确保内部资金可以有效流通，满足医院日常的工作需求和建设需要，只有这样才能更好的咱们家医院机构的综合实力。由此可见，结合实际情况，全面落实医保资金管理工作，可以有效促进医院的健康发展[1]。

二、新医保背景下医院医保资金管理存在的问题

当前新医保环境下，医院医保资金管理过程中还存在很多问题，影响了医保资金的利用效率，主要表现在以下几个方面：

1 .工作人员缺乏管理责任意识

对于医院的医保资金管理工作来说，相关工作人员发挥着重要的积极作用，在整个工作的落实过程中不容忽视。但从当前的实际情况来看，很多医院在医保资金管理人员方面并没有建立高素质，高水平的管理队伍，工作人员资金管理意识较为薄弱，不仅影响了工作质量，同时也阻碍了资金管理工作的顺利落实与开展。造成这种问题的原因主要表现在以下几个方面：

（1）从当前实际情况来看，我国大多数医院都缺乏专业的资金管理人才，很多医保管理人员都是会计专业出身，因此，在开展医保资金管理工作的过程中并没有明确工作的主要核心内容，导致医保资金管理效率受到了严重的影响。

（2）相关工作人员专业水平和职业素质较差，医院对此方面并没有定期开展相应的教育和培训工作，因此工作人员政策认知较差，无法有效完成自身本职工作[2]。

2 .缺乏完善的资金管理体系

随着我国新医改政策的落实与推进，医院资金管理工作显得尤为重要。只有具备了健全完善的资金管理体系，才能更好的对医保资金进行相应的预算、支出和管理。但从当前的实际情况来看，我国很多医疗机构并不具备完善的资金管理体系，缺乏健全的资金预算管理机制。具体问题主要表现在以下几个方面。

（1）一些医疗机构在构建医保资金管理体系的过程中，将病种因素纳入了管理机制的构建中，导致资金管理缺乏严谨性和有效性。

（2）一些医疗机构习惯利用总体指标对各个科室和部门进行管理，但在此过程中却忽视了整体的质量管理工作，将数量管理放在了主要位置，导致资金管理缺乏科学性与合理性。

3 .医保资金监管力度较差

从当前实际情况来看，多数医院均有设立专门的财务管理机构和医保资金管理机构，而且二者独立运作，彼此之间并没有融为一体。同时一些医院对医保资金管理机构和财务管理机构缺乏有效的监督和管理，而且管理力度较为分散，也就无法对两个部门进行真实的、准确的考证，这样不仅会影响医院的医疗资金管理效率，同时也会阻碍医院的正常运营和发展[3]。

三、新医保背景下加强医保资金管理的有效对策

眼下新医保政策的实施，为医疗机构的建设和发展带来了很大的变化，有效解决了我国基层人民群众看病难的问题，同时也促进了我国医疗研究事业的快速发展。但从整体上来看，在医院内部医保资金管理过程中还存在一定的问题尚未解决，对此要想更好的加强医保资金管理力度，提高医保资金管理效率，必须要基于当前新环境下的实际情况，采取多样化手段落实医保资金管理工作。具体策略如下：

1 .提升工作人员的管理意识

针对当前的实际情况，要想更好地落实医疗机构医保资金管理工作的顺利开展，就必须要重视其对于工作人员管理意识的提升。因此，医院部门儿必须要对资金管理人员进行定期的教育和培训，不断提升其专业技能和理论知识，使其具备良好的职业素质，这样他们才能在工作中时刻遵守相关的法律法规和道德规范，更好地完成自身的本职工作。全面构建一支高素质、高水平的资金管理队伍，在提高医院整体资金管理能力的基础上，降低各个科室的医疗成本投入，确保医保资金高效、合理的利用。

2 .完善医保资金管理机制

为了从根本上保证医院医保资金管理工作的全面落实，医院方面应该结合自身的實际情况和基本特色，完成资金管理机制的健全。对医院内部资金进行合理运算，明确医院运营过程中每一环节的支出和投入以及相关工作任务，将责任落实到个人，确保每个员工均能有事可做，一旦出现任何问题立即予以追究。新医改政策实施后，医院在付费方式方面也发生了一定的变化，对此必须要对成本投入进行严格计算与核对，合理控制医保支付难度[4]。同时也要确保所有参加医保的人员必须要满足相关医疗要求，这样才能更好的提高医疗资源的利用效率。对于存在特殊情况的科室和部门，则应根据实际情况向上级部门提出申请，经上级批准后才能对相关数据进行调整和改进，从根本上保证规范的合理性。

3 .加强医保资金监管力度

医院相关部门对于内部绩效考核制度和资金监管体系应该予以高度重视，从根本上加强医保资金监管力度，结合医院的实际情况选择科学合理的资金监管方式。政府部门要在医疗保险费用收取完毕之后，采用公平、公正、透明竞争形式选择各类保险企业，确保可以为患者提供安全可靠的保险服务。除此之外，保险企业也要加强对于医患之间的管理力度，结合患者实际情况提供合理的监管方式，确保医保资金监管可以全面落实到位。

四、结语

综上所述，新医保政策的实施有效促进了我国医疗事业的快速发展，但从当前的实际情况来看，在医保资金管理过程中还存在很多的问题，严重影响了医保资金和医疗资源的利用效率。对此，相关医疗机构必须要予以高度重视，结合自身医院的实际情况，采取多样化的手段加强医保资金监督与管理，针对实际存在的问题从多层次、多角度选择有效的解决策略。在提高医保资金管理效率的基础上，有效促进医院的健康、可持续发展。

参考文献：

[1] 蒋立钰.新医改背景下医院医保资金管理中存在的问题及相关对策研究[J].中国卫生产业，2017，14（09）：139-140 .

[2] 戴绍兰.浅析新医改背景下医院财务管理存在的问题及对策[J].财会学习，2017，（10）：49-49 .

[3] 邓 伟.新医改背景下分析医院绩效管理工作的常见问题及对策建议[J].人力资源管理，2017，（04）：237-238 .

[4]邱雁笙.新医改背景下公立医院国有资产管理强化措施分析[J].行政事业资产与财务，201，7（01）：15-16 .

（三峡大学附属仁和医药  湖北 宜昌  443002）