心理干预对微种植体支抗植入患者术后疼痛影响的研究

艾毅龙

（1.佛山科学技术学院附属口腔医院 佛山市口腔医院，广东佛山528000；2.广东省数字化口腔医学工程技术研究中心，广东佛山528000；3.佛山市口腔医学工程技术研究中心，广东 佛山528000）

微种植体支抗是口腔正畸临床上常用的辅助装置，可以根据需要选择在颌骨的不同部位植入，从而发挥不同的作用。该辅助装置具有良好的生物相容性，体积小，但需要在表麻或局麻下通过自攻或助攻的方式穿过牙龈进入骨皮质，一般术后会有1～3 d的局部疼痛不适。相关研究表明，患者的疼痛程度与多种因素相关，牙科焦虑症与术后疼痛具有明显的相关性，当患者处于高焦虑状态时，将会加重术后疼痛的感觉。

本文通过对术前高焦虑的患者进行心理干预，研究是否影响术后疼痛的时间和程度，以便更好地指导临床微种植体支抗植入的流程和护理。

1 资料与方法

1.1 研究对象

（1）排除标准。排除对象包括长期服用镇痛药者、长期服用非甾体类抗炎药者以及长期服用抗精神类药物者。

（2）纳入标准。2017年1月至2018年12月就诊于佛山市口腔医院正畸科的患者，按要求需在上颌双侧磨牙区植入微种植体支抗的患者，术前填写改良牙科焦虑量表（modified dental anxietyscale，MDAS），并将评分大于11分纳入实验。

（3）分组。将入选的患者随机分成实验组及对照组，对实验组在微种植体支抗植入前进行心理干预。实验组共293人，其中男125人，女168人，对照组共303人，其中男132人，女171人。

1.2 方法

1.2.1 心理干预

（1）在术前充分告知患者微种植体支抗的作用及原理，告知患者颌骨中并无痛觉神经，术后疼痛只是由于牙龈伤口造成，一般术后1 d内会有不适，让患者对疼痛程度和疼痛时间有预期，提前做好心理准备，避免紧张情绪。

（2）播放Ormco公司录制的医生自己为自己打微种植体支抗的视频及术后的状态，让患者放松心情，降低焦虑状态。

（3）在植入微种植体支抗时保持诊室环境安静，播放轻柔的音乐以放松心情，进行每一步操作前，都向患者说明情况，患者明白同意后才做。

1.2.2 术后疼痛程度和时间发放视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS），向患者说明如何填写，由患者在术后2、6、24及48 h填写，并在第3天回院复诊时交回。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0统计软件，采用t检验分析，p＜0.05为有统计学意义。

2 结果

实验组和对照组术后各个时间点疼痛程度如表1所示。

表1 实验组和对照组术后各个时间点疼痛程度的对比

由表1可知，实验组和对照组术后疼痛程度在术后2、6、24及48 h均存在显著差异（p＜0.05）。实验组和对照组在术后6 h时VAS值均为最高。

3 讨论

微种植体支抗是正畸治疗中非常重要的一个辅助工具，可以达到内收前牙，压低前牙或磨牙，整体移动牙弓等效果［1-3］。一般临床上常用的为螺旋状的钛钉或钢钉，通过其螺纹切削牙槽骨与牙槽骨形成一个机械的嵌合，这样可与牙槽骨形成一个整体，施加力量时可直接作用于骨头上，而其他支抗装置是固定在牙齿上，当施加力量时必须通过牙齿才能传导到骨头，可能出现不希望的牙齿移动。因此，微种植体支抗是目前临床上最强大的支抗装置。其植入过程需要在局麻下辅助进行，同时，大多数时候需要切龈，患者对麻药及刀片通常都存在恐惧心理，并且大多数患者对植入体内的物体存在本能的排斥，这种恐惧的心理将会对术后的疼痛产生很大的影响。现代医学认为疼痛不单与组织损伤的程度有关，更与心理状态存在明显的相关性，具有明显的主观性，甚至不存在的组织损伤也可因患者的心理原因而产生疼痛的感觉［4］。

疼痛程度的测评目前最常使用的为VAS量表，采用10 cm长的直线分成10等份，一端为0代表没有疼痛，另外一端为10代表极度疼痛，患者根据感受程度在相应位置做记号，回收量表后医生用尺子测量得出患者疼痛程度的数值。牙科焦虑症是患者在牙科诊疗过程中出现不同程度的畏惧情绪，从而导致敏感及耐受度差进而逃避治疗的现象［5］。从20世纪60年代开始就已经有大量关于牙科焦虑症的研究，牙科焦虑症与口腔健康与心理健康均有较大的关系，学者们制定了一系列的量表用于评估患者牙科焦虑的程度，目前多采用改良牙科焦虑量表进行评分以评估患者焦虑程度，已有多位学者对量表的可靠性与重复性进行了一系列的验证。

改良牙科焦虑量表总分为20分，大于11分则判断患者处于高焦虑程度。微种植体支抗植入术后疼痛程度的高低与多种因素相关，包括术前患者的心理状况、种植支抗植入的位置、牙龈切开范围的大小、麻药的种类以及医生的操作手法等。本研究团队在前期研究中，在3个不同部位植入微种植体支抗，在术前让患者填写改良牙科焦虑量表评估患者焦虑程度，在术后填写VAS量表评估疼痛的程度和持续的时间。结果在3组微种植支抗不同植入位置中均发现术前处于高焦虑程度的患者，术后的疼痛程度与低焦虑患者存在显著的差异［6］。是否可以通过术前的干预降低患者的高焦虑状态，从而降低术后疼痛的程度，这是本研究的重点。

目前，有研究表明，对安放正畸矫治器的患者进行术前的心理干预后能够显著减少患者术后疼痛程度［7］，在种植手术前对患者进行多媒体宣教干预后，能够显著降低患者术前焦虑程度及术中疼痛的程度［8］。汤慧怡［9］等在种植支抗植入术前对青少年患者进行心理干预，研究对其心理应激的反应，发现术前的焦虑程度可以明显降低。但该实验仅仅针对术前，未深入了解心理干预对青少年患者术中及术后心理应激的反应情况。

对焦虑症的干预目前有多种形式，包括行为学治疗方法、药理学疗法以及有机放松法。其中，行为学治疗方法又包括“讲-演-做”法、放松法、认知法、系统脱敏法、暴露疗法以及心理环境法［10］。各种方法均有其优缺点，药理学方法有效但药物可能产生一定的副作用；有机放松法费用较高，不能普遍使用；行为治疗方法为较常用的方式。

本研究使用“讲-演-做”的方法，术前充分告知患者微种植支抗的作用及原理，让患者对疼痛程度和时间有预期，提前做好心理准备。且采用多媒体手段播放Ormco公司录制的医生自己为自己打微种植体支抗的视频及术后的状态，减少患者因为无畏的猜测引起的焦虑情绪。实验结果表明，在术前进行心理干预的患者，其术后各个时间段的疼痛程度均与未行心理干预的患者有显著差异，说明心理干预能够降低患者术后疼痛的程度，是微种植支抗植入术前重要的步骤之一。实验结果还显示，实验组与对照组均在术后6 h时出现疼痛的最高峰，这提示可以在微种植钉支抗植入前告知患者，术后6 h左右可能会比较疼痛，让患者有较好的心理预期，从而减少焦虑程度。