观察氟伏沙明联合阿立哌唑治疗强迫症的疗效和安全性

刘冬梅

强迫症是精神障碍疾病的一种,患者常表现为强迫行为和冲动、观念等症状,并具有不同程度的认知功能缺陷。袁海等［1］指出强迫症患者认知功能具有肯定损害,症状的严重程度与认知功能损伤呈正相关。强迫症的综合治疗主要是将氟伏沙明作为代表药物,再给予患者科学合理的辅助治疗,但是目前临床上并无规范统一的综合治疗方案。本文选取30 例强迫症患者作为研究对象采用氟伏沙明联合阿立哌唑对其进行治疗,旨在探讨其用来治疗强迫症的疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年1 月～2018 年12 月收治的60 例强迫症患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各30 例。对照组患者年龄28～41 岁,平均年龄(35.7±8.3)岁；男17 例,女13 例。观察组患者年龄27～43 岁,平均年龄(35.9±8.5)岁；男18 例,女12 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均符合《精神障碍诊断与统计手册(第5 版)》［2］的诊断标准,Y-BOCS评分均≥16 分。排除强迫人格和继发性强迫障碍患者,具有药物和酒精依赖、躯体疾病的患者。本次研究内容已通过本院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用氟伏沙明治疗,马来酸氟伏沙明片(丽珠集团丽珠制药厂,国药准字H20058921,规格：50 mg)单次给药剂量50 mg,起始剂量50 mg/次,1 次/d；治疗期间依据患者的实际情况调节用药剂量,通常是在2 周内将药剂量增加到单次给药剂量100～150 mg,2～3 次/d。另外对患者实施无抽搐性电休克治疗,2～3 次/周。

1.2.2 观察组 患者采用氟伏沙明+阿立哌唑治疗。氟伏沙明用法用量同对照组；阿立哌唑片(浙江大冢制药有限公司,国药准字H20061306,规格：5 mg),起始剂量5 mg/次,1 次/d,治疗期间依据患者的实际情况调节用药剂量,2 周内将药物剂量增加到单次给药剂量10～15 mg,2～3 次/d。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 治疗前后Y-BOCS 评分 采用Y-BOCS 评估患者强迫症状的改善,计算患者的Y-BOCS 评分减分率,公式=(治疗后Y-BOCS 评分-治疗前Y-BOCS 评分)/治疗前Y-BOCS评分×100%；对患者进行威斯康星卡片分类测验(WCST)［3］,根据测验评分判断患者的认知功能改善；再通过患者Y-BOCS评分减分率和WCST 测验评分升高程度判断临床疗效。

1.3.2 临床疗效 根据《中国医师药师临床用药指南(第2 版)》［4］判定治疗效果,判定标准：痊愈：Y-BOCS 评分减分率＞90%,强迫症状均已消失,WCST 评分升高程度＞80%；显效：Y-BOCS 评分减分率为61%～90%,强迫症状基本消失,WCST 评分升高程度为61%～80%；有效：Y-BOCS 评分减分率为31%～60%,强迫症状显著改善,WCST 评分升高程度为50%～60%；无效：Y-BOCS 评分、强迫症状及WCST 评分改善程度未达到上述痊愈或者显效、有效标准；总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.3.3 不良反应 包括恶心、呕吐、厌食、嗜睡、眩晕、便秘、头痛、乏力、口干及体重增加。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后Y-BOCS 评分比较 治疗前,两组Y-BOCS 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗8 周后,两组Y-BOCS 评分均低于治疗前,且观察组Y-BOCS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率96.67%高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗前后Y-BOCS 评分比较(,分)

表1 两组患者治疗前后Y-BOCS 评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表2 两组患者治疗效果比较 ［n,n(%)］

表3 两组患者不良反应发生率比较［n,n(%)］

3 讨论

强迫症常发病在青少年时期,病情会随着时间的延长而加重,正常人群中强迫症的发病率为1.5%～2.7%,所以近年临床上对强迫症患者的临床治疗非常重视。已有多个研究指出,用非典型抗精神病类药物治疗强迫症的效果明显,比如Yasodha 等［5］指出非典型抗精神病类药物能够增强强迫症的治疗效果,常以综合治疗的作用明显。

祝强等［6］指出强迫症患者的脑内5-羟色胺(5-HT)功能呈降低状态,因为选择性5-HT 的再摄取抑制剂水平的降低,其神经元终端突触前膜部位的5-HT 受体敏感性降低。而神经元摄取5-HT 的过程中会起到抑制效果,这时突出间隙中的5-HT 水平升高,随之提高人脑内的5-HT 受体功能,通过这个机理起到治疗强迫症的作用。所以强迫症的治疗常选择氟伏沙明,其是5-HT 的再摄取抑制剂的一种,对5-HT受体具有极佳的选择性,常用来治疗抑郁症及其相关症状、强迫症症状,使用后可以对人脑内的神经细胞5-HT 再摄取起到阻止作用,同时不会对去甲肾上腺素的再摄取造成影响,孟德轩［7］指出氟伏沙明还能够在5-HT3和5-HT4以及5-HT1A、5-HT2A受体上发挥相应的作用,却不能更为全面的改善强迫症症状,单用有效率不超过65%。

本次研究中选取30 例强迫症患者通过氟伏沙明和阿立哌唑结合治疗,结果显示,治疗前,两组Y-BOCS 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗8 周后,两组Y-BOCS 评分均低于治疗前,且观察组Y-BOCS 评分(9.2±3.5)分低于对照组的(13.9±2.2)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗总有效率96.67%高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此说明患者的强迫症症状改善显著,认知功能也得到充分改善,同时用药期间也未见患者出现较大不良反应。采用的阿立哌唑是一种治疗精神分裂症的药物,其是喹诺酮的衍生物,能够对5-HT2A起到拮抗作用,以及5-HT1A起到局部激动作用,雷彤等［8］指出阿立哌唑也是多巴胺D2受体、D3受体的部分激动剂,能够有效改善焦虑、抑郁对应脑区以及大脑前额叶皮质,对DA 神经递质系统也有着良好的调节效果。本次也见合用阿立哌唑的患者的认知功能显著改善,这可能是因为两药联用的情况下,能够再摄取多巴胺以及去甲肾上腺素,并对神经中枢的5-HT 摄取有着加强效果,从而能够更好的调节和改善患者的认知功能［9-11］。本次研究结果中,观察组不良反应发生率33.33%与对照组30.00%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者用药早期均出现了轻度不良反应,给予对症处理后已经缓解、消失,并未对患者的病情治疗造成影响。

综上所述,强迫症用氟伏沙明联合阿立哌唑治疗的效果显著,不会加重患者的不良反应,具有良好的用药安全性。