社区医院为什么排长队

近年来，每当进入年底，社区医院往往会出现一种怪现象，那就是就诊看病的人比往常多了很多，尤其是缴费拿药的窗口更是经常排起大长队。经过调查发现，在这些排队的人中，除了确因身体不适就诊的患者，还有相当多的人是来突击开药的。现在这种场景在三级、二级医院较少见到了，而对社区医院来说，却是多年的“顽疾”，需要深化治理。

既是“顽疾”，自需问诊。问诊第一步，须仔细观察“顽疾”表象，查找“病情”规律。经走访，年底突击开药的人群，心理不尽相同，大致分为三种：一是补偿心理。这部分人当年的医药费刚刚超出医保起付线，觉得反正今年已经过了起付线，医保已经开始报销，不如再开点药备着明年用。要不过了年，再开药还要重新算起付线，很不划算。二是投机心理。这部分人当年的医药费即将到医保支付上限，认为自己的医保还有报销额度，“不花白不花”，不如开药花掉。三是捡漏心理。这部分人故意钻空子，老想着捡漏儿，心里总想着能多开点就多开点，甭管怎么说，“拾到篮子都是菜”，捞个实惠。

问诊第二步，要深入查找“病因”。年底社区医院排长队，究其根源，制度缺陷是首要的“病因”。一方面，三级、二级医院各项监管措施相对完善，难以突击开药。而社区医院的监管还不够到位，患者即便没有相应病情仍可“按需”开出家庭常备药。这是造成社区医院年底排长队的主因。另一方面，基本医疗保险制度虽具有保障作用，但仍有进一步加强的空间。以北京市的医保政策为例，在职人员门诊起付标准为1800元，退休人员门诊起付标准为1300元，一个年度内最高报销2万元，如果本年度内没有用完，剩余部分不累计进入第二年，也就是通常所说的报销额度“年底清零”。这或多或少会影响参保人员对医保的预期。同时，人的思维惯性在作祟。前些年，医保制度体系还不够完善，不乏有人利用制度缺陷捞取各种小便宜，随着制度体系的逐步完善，捞取小便宜的空间越来越小。但是多年的习惯，却使部分人形成了到医院开药的惯性。此外，还有一部分人存在养生偏见。他们过分担心自己的健康，不管是不是真的患病，总爱跑到医院开药。年底突击开药，不仅违背了设立医保制度的初衷，浪费了医保基金，还可能产生用药安全问题，严重的甚至可能危及生命。

问诊“顽疾”，最重要的就是最后一步——对症下药。首先，加强医保政策的解读和普及宣传，让参保人员正确认识基本医疗保险的本质，自觉摒弃浪费医保基金的陋习。其次，倡导文明、健康的生活方式，加强对文明守法的宣传，引导文明就医、养成科学用药，帮助民众树立正确的健康观念，培育文明氛围，树立文明新风。再次，进一步健全社区医院的医保监管措施，加强对套取医保的监管和查处，严打医保欺诈行为，确保医保基金的安全。最后，进一步提升医保制度的科学化、人性化水平。在这方面，已有部分省市作出了有益尝试，比如推行起付线标准浮动政策，根据上年度医保支付情况，上下浮动调整次年门诊起付线等，有效遏制了年底突擊开药的情形，可资借鉴。

责任编辑 / 丁兆丹